The so called Nutcracker Phenomenon
4.1
(23)
To change the language click on the British flag first

Zjawisko dziadka do orzechów jest bardzo częstym zjawiskiem kompresji naczyniowej. W ciągu ostatnich dwudziestu lat zdiagnozowałem i leczyłem setki pacjentów z tą chorobą.

Powstaje – widziane ewolucyjnie – z wyprostowanego chodu człowieka i wynikającej z tego krzywizny (“lordosis”) kręgosłupa lędźwiowego. Ból brzucha, ból boksu (często na lewo), lordoza lewo-wypukła w okolicy lędźwiowej, ból brzucha (u kobiet i dziewcząt głównie nad lewym jajnikiem), ból pleców, ból głowy, hemoroidy i ból narządów płciowych (dyspareunia – ból podczas stosunku płciowego, ból jąder) są najczęstszymi objawami. Rozpoznanie można postawić jednoznacznie za pomocą funkcjonalnej kolorowej sonografii dopplerowskiej.

Zespół dziadka do orzechów jest terminem stosowanym, gdy objawom tym towarzyszy hematuria, tj. wydalanie krwi w moczu.

Poniższa ilustracja przedstawia schematyczne przedstawienie żyły nerkowej, która jest zablokowana pomiędzy aortą i tętnicą krezki górnej: większe niebieskie koło jest przekrojem aorty, mniejsze niebieskie koło reprezentuje tętnicę krezki. Czerwony to żyła nerkowa, która pochodzi z prawej strony i jest uwięziona pomiędzy dwiema tętnicami, co powoduje zator:

 

Folie40

Poniższy rysunek przedstawia tę samą sytuację na obrazie ultrasonograficznym:

nussknacker_01

Obwody cyrkulacyjne i wynikające z nich skargi

Ponieważ zatłoczenie lewej żyły nerkowej blokuje prawidłowy przepływ krwi, przepływ krwi często poszukuje obwodów obejściowych. Prowadzi to często do przekrwienia narządów miednicy, skutkującego dysfunkcją i bólem. Częste dysfunkcje to chęć oddawania moczu z niskim wypełnieniem pęcherza moczowego, skurcze menstruacyjne, bolesne defekacje hemoroidów, dolegliwości narządów płciowych, przekrwienie lewej nogi i żył krocza oraz zakrzepica lewej nogi.

Lewa żyła jajnikowa jest częstym obwodem obejściowym. W przeciwieństwie do normalnego stanu, lewa żyła jajnikowa pobiera krew z zablokowanej lewej żyły nerkowej i kieruje tę krew do tyłu przez lewy jajnik do żył miednicy po lewej stronie, lub, ponieważ odpływ może być również utrudnione tutaj, przez macicę do prawej strony żyły głównej dolnej. W obrazie ultrasonograficznym lewa żyła jajnikowa wydaje się rozszerzona i często falista – jest to efekt zwiększonego ciśnienia spowodowanego przekrwieniem żył nerkowych. Rezultatem jest ból w podbrzuszu po lewej stronie.

nussknacker_02

Innym zjawiskiem, które występuje w wyniku przekierowania krwi żył nerkowych przez żyłę jajnikową lewą, jest żylaki w macicy. Rezultatem jest ból brzucha i pozostawiony wokół jamy brzusznej:

nussknacker_03

Poniższa animacja przedstawia przeszkody w przepływie krwi z lewej nerki w zespole dziadka do orzechów:

Możliwości terapeutyczne

Terapia rozpoczyna się od ćwiczeń zmniejszających lordozę i może być uzupełniona zabiegami medycznymi lub chirurgią naczyniową. Efekt wszystkich terapii może być precyzyjnie zmierzony sonograficznie na podstawie przepływu krwi do lewej nerki i lewej żyły nerkowej, tak aby można było wydać dobrze uzasadnione zalecenia dotyczące terapii.

How useful was this post?

Click on a star to rate it!

We are sorry that this post was not useful for you!

Let us improve this post!

Tell us how we can improve this post?