Das sogenannte Nussknackerphänomen
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O fenómeno do quebra-nozes é um fenómeno de compressão vascular muito comum. Nos últimos vinte anos, diagnostiquei e tratei centenas de pacientes com esta doença.

Ela surge – evolutivamente vista – da marcha reta do ser humano e da resultante curvatura (“lordose”) da coluna lombar. Dor abdominal, dor no flanco (muitas vezes à esquerda), lordose convexa esquerda na região lombar, dor abdominal (em mulheres e raparigas principalmente acima do ovário esquerdo), dor nas costas, dor de cabeça, hemorróidas e dor genital (dispareunia – dor durante a relação sexual, dor testicular) são os sintomas mais comuns. O diagnóstico pode ser feito inequivocamente com a ajuda da ultrassonografia Doppler colorida funcional.

Síndrome do Quebra-nozes é o termo utilizado quando estes sintomas são acompanhados por hematúria, ou seja, excreção de sangue na urina.

A ilustração a seguir mostra uma representação esquemática de uma veia renal bloqueada entre a aorta e a artéria mesentérica superior: o círculo azul maior é a secção transversal da aorta, o círculo azul menor representa a artéria mesentérica. Vermelha é a veia renal, que vem da direita e está presa entre as duas artérias, resultando em congestão:

 

Folie40

A figura a seguir mostra a mesma situação na imagem do ultrassom:

nussknacker_01

Desvios circulatórios e reclamações resultantes

Uma vez que a congestão da veia renal esquerda obstrui o fluxo sanguíneo normal, o fluxo sanguíneo procura frequentemente circuitos de bypass. Isso muitas vezes leva à congestão dos órgãos pélvicos, resultando em disfunção e dor. As disfunções frequentes são o desejo de urinar com enchimento urinário baixo, cólicas menstruais, defecação dolorosa em hemorróidas, queixas genitais, congestão da perna esquerda e veias perineais e trombose da perna esquerda.

A veia ovariana esquerda é um circuito de bypass frequente. Em contraste com o estado normal, a veia ovariana esquerda absorve sangue da veia renal esquerda bloqueada e direcciona este sangue para trás, através do ovário esquerdo, para as veias pélvicas da esquerda, ou, uma vez que o fluxo de saída também pode ser impedido aqui, através do útero para o lado direito da veia cava inferior. Na imagem ultrassonográfica, a veia ovariana esquerda aparece dilatada e frequentemente ondulada – resultado do aumento da pressão causada pela congestão das veias renais. O resultado é dor no abdómen inferior esquerdo.

 

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Outro fenômeno que ocorre devido ao desvio de sangue da veia renal pela veia ovariana esquerda é a varizes no útero. O resultado é dor no abdômen e deixada ao redor da cavidade abdominal:

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A animação seguinte ilustra os obstáculos ao fluxo sanguíneo do rim esquerdo na síndrome do quebra-nozes:

Possibilidades terapêuticas

A terapia começa com exercícios para reduzir a lordose e pode ser complementada com medicamentos ou cirurgia vascular. O efeito de todas as terapias pode ser medido com precisão por ultra-sonografia, com base no fluxo sanguíneo para o rim esquerdo e para a veia renal esquerda, para que possam ser dadas recomendações bem fundamentadas para a terapia.

 

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