As compressões vasculares apresentadas nas páginas seguintes, bem como a compressão das veias femorais, da veia cava inferior e das artérias lombares foram por mim inauguradas no Congresso Europeu de Ultrassonografia EUROSON Ljubljana, de 22 a 24 de setembro de 2017 como síndrome da linha média lordogenética, salientar que os nove quadros clínicos não são doenças diferentes, mas facetas de um evento, que eu chamo de “síndrome da linha média lordogenética” por causa da lordose da coluna lombar, que é considerada a principal causa.

Aqui apresento brevemente a minha visão desta nova entidade.

As síndromes de compressão vascular abdominal são consideradas doenças raras. Minha própria experiência mostra, no entanto, que essas são doenças muito comuns que não são percebidas porque há incertezas quanto ao mecanismo de seu desenvolvimento e a uniformidade dessas doenças não é facilmente reconhecida na variedade de sintomas.

A primeira característica comum óbvia de todas as síndromes de compressão vascular abdominal é a sua acumulação em mulheres e raparigas. Mais de 90% de todos os casos ocorrem neste grupo populacional, mas raramente antes da puberdade.

Por isso, gostaria de apresentar um conceito abrangente para todos os tipos de síndromes de compressão vascular da cavidade abdominal. Atribuo-os às características específicas da coluna vertebral humana. A marcha bípede humana leva a um alinhamento vertical da coluna vertebral, que é única no reino animal como um todo, mesmo entre os bípedes. Com o início da marcha vertical após o primeiro ano de vida, a coluna vertebral fica sob a pressão da gravidade e assume uma forma em forma de S duplo.  Isto provoca uma curvatura para a frente, a chamada lordose, para se desenvolver na coluna lombar.

Em mulheres jovens e meninas após a puberdade, a lordose é muito mais pronunciada do que em qualquer outro grupo populacional. Devido à frequente ocorrência em mulheres jovens, as síndromes de compressão vascular podem ser consideradas como uma extensão do campo da ginecologia. No entanto, é importante olhar para além dos limites do campo para reconhecer a verdadeira e comum origem dos vários sintomas e para poder tratá-los adequadamente.

A minha tese é, portanto:

A lordose da coluna lombar é o fator decisivo para o desenvolvimento de todas as síndromes de compressão vascular da cavidade abdominal.

A curvatura lordótica anterior da aorta na coluna vertebral estreita consideravelmente o ângulo entre a aorta e a artéria intestinal superior, causando

1. A Síndrome do Quebra-nozes
2. Síndrome da arteria mesenterica superior (também conhecida como síndrome de Wilkie ou síndrome da AME)

Os dois pontos de ancoragem do diafragma na coluna vertebral, as chamadas pernas do diafragma, são firmemente puxados para a coluna vertebral pela lordose, que leva aos seguintes quadros clínicos:

3. A síndrome de compressão do tronco celíaco e do gânglio celíaco (também denominada síndrome de ligamentum arcuatum ou síndrome de Dunbar)

4. Síndrome de compressão das artérias lombares

O alongamento da artéria pélvica comum direita através do sacro e o alongamento da veia cava inferior através do vértice da coluna lombar curvada lordotomicamente causam os seguintes quadros clínicos:

5. Síndrome de May-Thurner e

6. compressão da veia cava inferior

O sangue venoso congestionado do rim esquerdo é desviado através dos chamados órgãos da linha média, da própria coluna vertebral e dos seguintes órgãos pélvicos: útero, ovário direito, reto, vagina, bexiga.  O quadro clínico resultante é chamado

7. Síndrome da congestão pélvica

Se houver também uma congestão do sangue dentro da coluna vertebral, no plexo venoso da medula espinhal isso é chamado:

8. Síndrome da linha média

Além disso, especialmente em mulheres esbeltas, o estiramento excessivo das articulações da anca quando em pé e deitado de costas com as pernas estiradas leva a

9. compressão das veias femorais

entre a borda superior do osso púbico e a banda da virilha.

Consequências práticas importantes

1. As síndromes de compressão vascular abdominal não são doenças independentes, mas partes de um espectro de uma entidade – a síndrome da congestão da linha média lordogenética – e, por isso, ocorrem frequentemente em conjunto.

Os sintomas do pintor* não são uma dramatização psicológica do paciente, mas o resultado de uma congestão venosa de muitos órgãos – do dedo do pé ao cérebro.

3 O diagnóstico deve excluir cada subsíndrome individual.

4. elaborar um plano de tratamento que aborde de forma ordenada as síndromes mais importantes.

5. o paciente precisa de um médico que esteja informado sobre a interação de todos os subsindromes.

O paciente não precisa de um psiquiatra, mas de um cirurgião para tratá-lo com sucesso.

Sintomas pitorescos da síndrome de congestão da linha média lordogenética (subsíndrome responsável numerada como mostrado na figura)

1 – Síndrome do Quebra-Nozes:

Dor no flanco esquerdo, dor no abdômen médio, agravada por movimento e estresse psicológico – devido ao aumento da freqüência cardíaca, hematúria, proteinúria.

2- Síndrome arterial mescêntrica superior:

Vômitos, saturação após pequenas refeições, perda de peso, dor pós-prandial grave, medo de comer, intolerância a alimentos sólidos, sensação de abaulamento no abdômen superior direito.

3- Doença celíaca do tronco e doença celíaca da síndrome de compressão ganglionar:

náuseas, tonturas, tonturas, dores epigástricas e torácicas, desmaios, taquicardia postural, perda de peso, afrontamentos, transpiração, alterações rápidas da pressão arterial

4 – Compressão da artéria lombar:

Episódios recorrentes 30 min – 2 horas de paraplegia temporária e dor intensa nos membros inferiores após extensão completa das pernas.

5 – Síndrome de May Thurner:

Tensão na perna esquerda, dor e inchaço, trombose na perna esquerda e nas veias pélvicas profundas esquerdas – mais tarde sintomas semelhantes nas veias varicosas da perna direita, genital e da coxa.

6 – Compressão da veia cava inferior:

Dor pélvica e inchaço das pernas, outros sintomas: ver 7.

7- Síndrome da congestão pélvica:

Dor pélvica, sangramento retal, menorragia, síndrome da dor pré-menstrual, dispareunia, constipação, disúria, pollakiuria,

8- Síndrome de congestão da linha média:

Dor de cabeça, enxaqueca, congestão nasal matinal – desaparece após 30 minutos em posição ereta, dor nas costas, ciática, lumbago, dor latejante nas costas,

9- Compressão das veias da coxa:

Dor nas pernas, tensão nas pernas, pernas inquietas, inchaço nas pernas, varizes nas pernas e/ou genitais, veias proeminentes nas pernas, dor genital, dor no períneo e nádegas enquanto sentado.
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