Exemplo da influência da lordose na compressão das veias abdominais
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Nesta página dou alguns exemplos do mecanismo de compressão lordótica de estruturas em frente à coluna vertebral que levam a síndromes de compressão abdominal.

No primeiro exemplo, uma lordose forte comprime a veia cava inferior em um paciente:

Nas imagens Doppler coloridas, o fluxo de sangue é codificado em cores diferentes:

O vermelho é atribuído ao fluxo para a superfície do corpo,

O azul é atribuído ao fluxo longe da superfície do corpo,

O verde está associado a um fluxo turbulento, que indica uma aceleração ou perturbação patológica do fluxo sanguíneo.

 

 

As imagens acima mostram o fato da compressão da veia cava pela coluna lordótica. No início, onde a veia ainda é larga, o fluxo é bastante lento -22 cm/s. Alguns centímetros acima, onde ocorre a turbulência, a velocidade do fluxo aumenta rapidamente para um valor oito vezes maior que o normal.

A figura a seguir mostra a forte compressão da veia renal esquerda em uma síndrome do quebra-nozes. A compressão é exercida pela protuberância anterior da coluna lombar e pressiona contra a aorta por trás. A aorta elevada comprime então a veia renal esquerda por trás e causa uma aceleração extrema do fluxo para 346 cm/s em uma veia! Isto corresponde a cerca de 15 vezes a velocidade normal do fluxo na veia renal esquerda. As imagens seguintes mostram o efeito da descompressão esticando ativamente a coluna lombar para combater a lordose e reduzir a pressão lordótica. A turbulência desaparece quase completamente e a velocidade do fluxo cai para um nono dos valores anteriores, indicando uma redução da pressão venosa na mesma área.

 

As imagens a seguir mostram o efeito da pressão da coluna lombar na compressão da veia renal esquerda no quebra-nozes arterial em uma incisão horizontal.

A visão convencional da síndrome do quebra-nozes é que a veia é pinçada por ambos os ramos do quebra-nozes – a artéria mesentérica superior em frente à veia e a aorta atrás da veia. No entanto, observações em pacientes nos quais a artéria mesentérica superior foi transplantada para baixo para aliviar a síndrome de Wilkie mostram claramente que a descompressão do ramo anterior do quebra-nozes – a artéria mesentérica superior – não reduz suficientemente a pressão da veia renal esquerda. A pressão principal é exercida pela aorta por trás!

Na imagem à esquerda, o paciente está numa postura relaxada, ou seja, “normal”. A veia renal esquerda está quase completamente comprimida pela aorta por trás.

Na imagem à direita, o paciente reduz a pressão da coluna lombar esticando-a. O efeito é claramente visível: a veia renal esquerda dilata devido à pressão reduzida da aorta. Como a aorta está firmemente ligada à coluna lombar, funciona como uma barra de suporte. A alta pressão na aorta endurece o vaso. Desta forma, pode transferir a pressão da coluna lombar para estruturas em frente à aorta.

A avaliação do efeito da lordose na síndrome de compressão vascular é baseada na técnica de PixelFlux.

Este método permite uma descrição detalhada sem precedentes do efeito hemodinâmico das síndromes de compressão vascular e seu tratamento.

O diagrama a seguir mostra o efeito da lordose na veia renal esquerda em um paciente com síndrome do quebra-nozes. Aqui a supressão do fluxo sanguíneo da veia renal esquerda é obviamente mais pronunciada com lordose máxima e é reduzida pela flexão do quadril e, portanto, redução da lordose da coluna lombar.

 

O diagrama à esquerda abaixo mostra o efeito da obstrução da veia esquerda na perfusão do parênquima do rim esquerdo (esquerda). As medidas do PixelFlux mostram uma supressão do fluxo sanguíneo no rim esquerdo (esquerda) para cerca de 1/10 a 1/4 do rim direito, dependendo da camada de vasos parenquimatosos (córtex proximal vs. córtex distal).

Apenas as medidas do PixelFlux podem mostrar claramente que a síndrome do quebra-nozes no lado esquerdo (esquerdo) da perfusão renal tem um efeito enorme. Tais medições são um pré-requisito indispensável para uma decisão bem fundamentada sobre se deve ou não ser realizada.

No diagrama à direita, o sucesso da intervenção cirúrgica vascular é demonstrado mais uma vez pela técnica de PixelFlux. O aumento da perfusão renal esquerda pode ser comprovado e atinge um fator de 4-10, novamente dependendo da camada do córtex.

 

 

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