Síndrome de congestão pélvica (congestão dos órgãos pélvicos)
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A síndrome de congestão pélvica é causada pela congestão do sangue venoso na pelve, principalmente na chamada pelve pequena. Isso pode ocorrer de duas maneiras.

No caso mais simples, as veias que desviam o sangue da pelve para a veia cava inferior são muito estreitas, comprimidas ou fechadas.
O sangue da veia renal esquerda também pode ser desviado para os órgãos pélvicos (ver síndrome do quebra-nozes) e depois contribuir para sobrecarregar as veias pélvicas.

Muitas vezes, ambas as possibilidades são encontradas em conjunto e levam a sintomas particularmente fortes.

Os seguintes sintomas são observados:

  1. dor abdominal (muitas vezes de lado esquerdo)
  2. dores fortes na zona pélvica (entre a sínfise e o umbigo)
  3. aumento das cãibras menstruais
  4. hemorragia menstrual forte ou mais forte
  5. dor durante as relações sexuais (dyspareunia)
  6. dor nos órgãos genitais externos – por vezes indiscernível do aprisionamento do nervo pudendo (neuralgia pudendo)
  7. excitação sexual desagradável permanente
  8. congestão na área genital (especialmente em mulheres que tiveram partos múltiplos)
  9. inchaço da vulva – tensão permanente dentro da vulva
  10. dor durante os movimentos intestinais
  11. urgência e micção dolorosa
  12. urina com sangue (principalmente como vestígios invisíveis, detectados apenas sob o microscópio ou com uma tira de análise de urina – microhematúria)
  13. hemorróidas – hemorróidas durante a defecação
  14. dor anal profunda
  15. varizes na virilha e na genitália externa
  16. plenitude uma fraqueza da esquerda, mais tarde também da perna direita
  17. pernas inchadas
  18. trombose – frequentemente predominantemente da perna esquerda
  19. disfunção eréctil – por vezes priapismo (erecção peniana desagradável de longa duração)
  20. varicocele (enchimento do saco escrotal com vasos venosos tipo vermes – por vezes dolorosos, muitas vezes desconfortáveis, por vezes interferindo com a espermiogénese)

Uma vez que a saída das veias esquerdas é geralmente particularmente dificultada devido à lordose da coluna lombar e do sacro saliente para a frente, a dor no abdómen inferior esquerdo ou no testículo esquerdo é uma consequência particularmente frequente. Quantidades de sangue da veia renal esquerda, que são conduzidas para a pelve através da veia lumbalis ascendens e da veia ovariana, buscam conexão com a veia cava inferior, que corre à direita da coluna vertebral. Para chegar lá, uma forma preferida é que o sangue passe dos órgãos pélvicos para a veia pélvica esquerda profunda, de onde flui para a grande veia pélvica esquerda (Vena iliaca communis sinistra) e de lá atinge a veia cava inferior através do chamado promontório.  O promontório é a colina acima mencionada, formada pela ligação entre o sacro e a coluna lombar e que se projeta para a frente, especialmente nas mulheres. O sangue da pélvis esquerda e da perna esquerda deve agora, por um lado, ultrapassar esta colina, mas é pressionado contra as estruturas ósseas pelas artérias deitadas nas veias, que são principalmente a artéria pélvica direita. Esta situação é referida como a constelação de May-Thurner (ver aqui), de acordo com as primeiras descrições de dois médicos suíços.

 

As veias cronicamente esticadas se transformam em varizes e causam dor que se desenvolve na própria parede venosa e nos órgãos congestionados. As mulheres costumam queixar-se de dor na área do abdómen inferior esquerdo (área do ovário esquerdo) e os homens no testículo esquerdo.

Esquema de circuitos típicos de bypass quando o sangue do rim esquerdo é impedido de passar através do quebra-nozes arterial e drena para a pélvis através de colaterais. (Ilustração em angiografia por RM)

Corte transversal do abdome superior – vista de baixo Na angiografia por RM e ultrassonografia, a congestão da veia renal esquerda com sua dilatação pode ser visualizada e o trajeto do sangue através de uma réno-raquidia tronco para as veias da coluna vertebral pode ser visualizado.

 

Representação das veias colaterais esquerdas ao longo da coluna vertebral na angiografia por RM

Isso resulta em dor no abdômen inferior esquerdo ou no testículo esquerdo. A quantidade de sangue que é passada através da veia ascendente e da veia ovariana para a pélvis agora procura conexão com a veia cava inferior, que corre à direita da coluna vertebral. Para chegar lá, uma forma preferida é que o sangue passe dos órgãos pélvicos para a veia pélvica esquerda profunda, de onde flui para a grande veia pélvica esquerda (Vena iliaca communis sinistra) e de lá atinge a veia cava inferior através do chamado promontório.  O promontório é a colina acima mencionada, formada pela ligação entre o sacro e a coluna lombar e que se projeta para a frente, especialmente nas mulheres. O sangue da pélvis esquerda e da perna esquerda deve agora, por um lado, ultrapassar esta colina, mas é pressionado contra as estruturas ósseas pelas artérias deitadas nas veias, que são principalmente a artéria pélvica direita. Esta situação é referida como a constelação de May-Thurner de acordo com as primeiras descrições, dois médicos suíços.

 

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