Síndrome de congestión pélvica (congestión de los órganos pélvicos)
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El síndrome de congestión pélvica tiene su origen en un estancamiento de la sangre venosa en la pelvis, sobre todo en la llamada pequeña pelvis. Ello se puede deber a dos razones.

  1. En el caso más sencillo las venas que derivan la sangre desde la pelvis hacia la vena cava inferior son demasiado estrechas, son comprimidas o se encuentran obturadas.
  2. Además se puede desviar sangre de la vena renal izquierda hacia los órganos de la pelvis (véase síndrome del cascanueces) y después contribuir a la sobrecarga de las venas de la pelvis.

Con frecuencia ambas posibilidades confluyen y originan síntomas especialmente fuertes.

Se observan los siguientes síntomas:

  1. dolor abdominal (a menudo en el lado izquierdo)
  2. dolor severo en el área pélvica (entre la sínfisis y el ombligo)
  3. aumento de los calambres menstruales
  4. sangrado menstrual fuerte o más fuerte
  5. Dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia).
  6. dolor en los genitales externos – a veces indiscernible por el atrapamiento del nervio pudendo (neuralgia pudendo)
  7. la permanente y desagradable excitación sexual
  8. congestión en el área genital (especialmente en mujeres que tuvieron partos múltiples)
  9. hinchazón de la vulva – tensión permanente dentro de la vulva
  10. dolor durante la evacuación de los intestinos
  11. urgencia y dolor al orinar
  12. orina sanguinolenta (en su mayoría como rastros invisibles, detectados sólo bajo el microscopio o con una tira de prueba de orina – microhematuria)
  13. hemorroides – sangrado durante la defecación
  14. dolor anal profundo
  15. varices en la ingle y en los genitales externos
  16. la plenitud una debilidad de la pierna izquierda, más tarde también de la derecha
  17. piernas hinchadas
  18. trombosis – a menudo predominantemente de la pierna izquierda
  19. disfunción eréctil – a veces priapismo (desagradable erección de pene de larga duración)
  20. varicocele (llenado del saco escrotal con vasos venosos parecidos a los de los gusanos – a veces doloroso, a menudo incómodo, a veces interfiriendo con la espermiogénesis)

Dado que generalmente el flujo proveniente de las venas se ve especialmente obstaculizado por la lordosis de la columna lumbar y el hueso sacro inclinado hacia delante, los dolores en el bajo vientre izquierdo o en el testículo izquierdo son una consecuencia especialmente frecuente. El flujo de sangre que fluye por la vena lumbalis ascendens y la vena del ovario hacia la pelvis proveniente de la vena renal izquierda busca conexión con la vena cava inferior, que discurre a la izquierda de la columbra vertebral. Para llegar hasta allí, una forma preferente consiste en trasvasar la sangre proveniente de los órganos pélvicos a la vena ílíaca izquierda, desde la cual fluye hacia la gran vena ilíaca communis sinistra, desde donde alcanza la vena cava inferior a través del llamado promontorio. El promontorio es la protuberancia ya mencionada que se forma a través de la unión entre el hueso sacro y la columna lumbar y se encuentra bastante inclinada hacia delante, sobre todo en las mujeres.

La sangre proveniente de la pelvis izquierda y de la pierna izquierda debe ahora superar esa protuberancia, pero allí es presionada contra las estructuras óseas por las arterias que se encuentran situadas sobre las venas, sobre todo la arteria ilíaca del lado derecho. Este fenómeno es denominado May-Thurner en honor a los dos primeros médicos suizos que la describieron (véase allí).

Las venas dilatadas de forma crónica conforman las llamadas varices en forma de zigzag y provocan dolores que se originan en la misma pared de la vena y en los órganos congestionados. La mayor parte de las veces las mujeres refieren dolores en la región del bajo vientre izquierdo (región del ovario izquierdo) y los hombres en el testículo izquierdo.

Esbozo de circulación colateral típica cuando la sangre proveniente del riñón izquierdo se ve obstaculizada en su paso a través del cascanueces arterial y fluye hacia la pelvis por otras vías secundarias. (representado en la angiografía RM)

Vientre – sección transversal – vista desde abajo. En la angiografía RM y en la ecografía se puede ver la congestión de la vena renal izquierda con su dilatación y el recorrido de la sangre a través de un tronc réno-rachidien hacia las venas de la columna vertebral.

 

Representación de las venas colaterales del lado izquierdo de la columna vertebral en la angiografía RM.

Como consecuencia de ello aparecen dolores en el bajo vientre izquierdo o en el testículo izquierdo. La sangre que pasa por la vena lumbalis ascendens y la vena del ovario en dirección a la pelvis busca ahora una conexión con la vena cava inferior, que se encuentra en el lado derecho de la columna vertebral. Una forma preferente de llegar allí es hacer pasar la sangre proveniente de los órganos de la pelvis hacia la vena ilíaca izquierda interna, desde la cual fluye hacia la gran vena ilíaca izquierda (vena ilíaca communis sinistra). Desde allí alcanza la vena cava inferior pasando por el llamado promontorio. El promontorio es la protuberancia ya mencionada antes que se forma a través de la conexión entre el hueso sacro y la columna lumbar y se encuentra inclinada hacia delante, sobre todo en las mujeres. La sangre proveniente de la pelvis izquierda y de la pierna izquierda debe ahora superar dicha protuberancia, pero es presionada allí por las arterias situadas sobre las venas, sobre todo la arteria ilíaca del lado derecho, contra las estructuras óseas. Este fenómeno se conoce como May-Thurner en honor a los primeros médicos suizos que lo describieron.

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