Dor menstrual, não um destino imutável, mas uma consequência das compressões vasculares
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Bem mais de 90% de todos os pacientes com síndromes de compressão vascular são meninas e mulheres. Pode-se falar de uma doença ginecológica típica. Isso se deve às peculiaridades anatômicas do esqueleto pélvico em mulheres.
Durante a puberdade, a pélvis das meninas cresce mais rápido do que a dos meninos em largura e profundidade. Ambos os processos de crescimento favorecem o desenvolvimento de uma lordose particularmente pronunciada (costas ocas).
Ao alargar a pélvis, os músculos lombares, que se estendem desde a coluna lombar até ao interior da coxa e têm a função de dobrar a articulação da anca e puxar a coxa para dentro, exercem uma tracção mais forte na coluna lombar das mulheres. Uma vez que a coluna vertebral não pode ser comprimida, esta força muscular provoca uma curvatura para a frente da coluna lombar e, consequentemente, um aumento da lordose.
A maior expansão da profundidade da pélvis em mulheres significa que as partes da pélvis na frente da articulação da anca têm um maior efeito de alavanca na articulação da anca. Isto faz com que a pélvis se incline para a frente e para baixo. Isto também explica uma lordose mais forte da coluna lombar, uma vez que a coluna lombar está directamente ligada ao sacro, que está firmemente ligado aos outros ossos da anca.
A curvatura mais forte da coluna lombar nas mulheres tem por vezes efeitos graves nos órgãos internos, dependendo da extensão da lordose. A veia renal esquerda, que corre em frente à coluna vertebral, é comprimida no vértice do dorso oco. O sangue da veia renal esquerda bloqueada flui normalmente para trás, ou seja, para baixo, através da veia ovariana esquerda para a pélvis.
Normalmente, a segunda compressão do plexo nervoso em torno do tronco coelíaco é causada pela tração das coxas do diafragma, que se ligam à coluna lombar. Este quadro clínico é chamado síndrome de Ligamentum arcuatum ou síndrome de Dunbar.
Mais tarde, o sacro é frequentemente pressionado contra a veia pélvica esquerda por trás pela inclinação da pelve e esta veia é pressionada entre o osso do sacro e a artéria pélvica direita. Este quadro clínico chama-se síndrome de May-Thurner.
Os sintomas típicos das mulheres são inicialmente dor no abdômen superior e cólicas menstruais, que são muitas vezes considerados “normais”.
Do ponto de vista das síndromes de compressão vascular, dor intensa imediatamente antes do início da menstruação e durante os primeiros dias da menstruação é fácil de entender.
Uma grande parte do sangue acumulado na veia renal e na veia pélvica esquerda deve passar pelo útero e pelos ovários para alcançar a veia cava inferior no lado direito da coluna vertebral. Outros órgãos também localizados na linha média da pelve, como a bexiga, reto e vagina, são frequentemente afetados em menor grau pelo aumento do fluxo sanguíneo devido ao desvio do sangue.
Somente quando o sangue pode passar através do útero sem muita resistência é que a pressão nos vasos venosos no lado esquerdo da pélvis ou coluna vertebral é tão baixa que as mulheres não estão em dor.
No entanto, no decurso do ciclo menstrual existem grandes mudanças regulares no fluxo sanguíneo para o útero. No início do ciclo menstrual, no final do sangramento menstrual, o revestimento do útero acumula-se e o fluxo sanguíneo aumenta gradualmente.

de: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/MenstrualCycle.png

de: In Vivo Perfusion, T 1 , and T 2 Measurements in the Female Pelvis During the Normal Menstrual Cycle: A Feasibility Study Caroline L. Hoad, PhD, Jonathan Fulford, PhD, Nick J. Raine-Fenning, PhD, Bruce K. Campbell, PhD, Ian R. Johnson, PhD, and Penelope A. Gowland, PhD in : JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 24:1350–1356 (2006)

Com a ovulação, por volta do 14º dia do ciclo, ocorre um aumento ainda mais rápido do fluxo sanguíneo. Isto significa que durante este tempo uma passagem cada vez melhor do sangue pélvico acumulado através do útero torna-se possível. Pouco antes do início do sangramento menstrual, no entanto, o suprimento de sangue para o revestimento do útero cai rapidamente. Isto tem sido demonstrado cientificamente tanto na ressonância magnética quanto na ultrassonografia com Doppler transvaginal.

de: Assessment of Endometrial Perfusion with Doppler Ultrasound in Spontaneous and Stimulated Menstrual Cycles Akihito Nakai, Akishige Yokota, Tatsuo Koshino and Tsutomu Araki in: J Nippon Med Sch 2002; 69(4)

No caso do sangue das veias pélvicas, isto significa que, de repente, o útero desenvolve uma resistência elevada e a pressão nas veias uterinas, ovarianas e pélvicas esquerdas aumenta rapidamente. Desde que estas veias estão latentemente inflamadas como resultado do estiramento crônico devido ao congestionamento do sangue, o aumento repentino na pressão e o estiramento resultante destas veias conduz à dor severa imediatamente antes que o sangramento menstrual comece e geralmente no primeiro ao segundo dia máximo do sangramento.
É interessante notar que com a terapia medicamentosa para reduzir a congestão venosa, estes sintomas menstruais graves podem geralmente diminuir ou desaparecer completamente.
A terapia com inibidores da ovulação, muitas vezes prescrita pelos ginecologistas, tem um mecanismo de ação diferente, que certamente também afeta a mudança no fluxo sanguíneo para o útero. Entre estas estão as alterações cíclicas no útero e as alterações associadas no fluxo sanguíneo.

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