生理痛は不変の宿命ではなく血管圧迫の結果
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どうもありがとうございました!ショルバッハ教授

 

血管圧迫症候群の患者の90%以上は女児と女性である。したがって、一つは、典型的な女性の病気を語ることができます。その理由は、女性の解剖学的骨盤骨格構造にあります。
思春期になると、女の子の骨盤は男の子よりも幅や深さが大きくなります。どちらの成長過程も、特に顕著なロドーシス(背中の中空)の発達に好都合である。
骨盤が広くなったことで、腰椎から太ももの内側に引っ張られ、股関節を曲げたり太ももを内側に引っ張ったりする機能を持つ「大腰筋」が、女性の腰椎に強い牽引力を発揮するようになります。背骨を圧迫することができないため、この筋肉の引っ張りによって腰椎が前方にカーブしてしまい、結果的にローダシスが大きくなってしまうのです。
女性の骨盤の深さが大きく伸びるということは、股関節の前に横たわっている骨盤の部分が、股関節へのレバレッジ効果が大きくなるということです。そのため、骨盤が前傾したり、下に傾いたりします。また、腰椎は仙骨に直結しており、残っている腰の骨としっかりとつながっているため、腰椎のローダリングが強くなります。
女性の腰椎の湾曲が大きいと、ローダシスの程度にもよりますが、内臓に深刻な影響を及ぼすことがあります。背中のくぼみの頂点では、脊柱の前を走る左腎静脈が圧迫されています。鬱血した左腎静脈の血液は通常、逆流、つまり下向きに左卵巣静脈を経由して骨盤に流れ込みます。
ほとんどの場合、腰椎についている横隔膜が二番目に引っ張られて、腹腔体幹周辺の神経叢を圧迫しています。この臨床像は、Ligamentum arcuatum症候群またはDunbar症候群と呼ばれています。
その後、骨盤が傾くことで仙骨が後ろから左腸骨静脈に押し付けられることが多く、この静脈が仙骨の骨と右腸骨動脈の間に挟まれて圧迫されてしまいます。この臨床像はメイ・ターナー症候群と呼ばれています。
女性の典型的な不定愁訴は、最初は上腹部の痛みや生理痛が中心で、「普通」とされていることが多いです。
血管圧迫症候群の観点からは、月経開始直前の激痛や月経初日の激痛がわかりやすい。
実際、腎静脈や左の骨盤静脈に蓄えられた血液の多くは、左から右に抜けるためには、子宮や卵巣を越えて、背骨の右側にある下大静脈に到達しなければなりません。他にも膀胱や直腸、膣など骨盤の正中線上に位置する臓器も、血液が流されることで血流が増加しているために影響を受けることが多く、骨盤の正中線上に位置している臓器の場合は、血液が流されることで血流が増加していることが多いです。
子宮を通る血液の通過があまり抵抗なく行われる場合にのみ、骨盤や背骨の左側に位置する静脈血管の圧力が非常に低くなり、女性は痛みを経験しません。
しかし、月経周期の間、子宮内の血流には定期的な強い変化があります。周期の初め、生理の出血が終わった後、子宮の裏地ができて血流が徐々に増えていきます。

ウス: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/MenstrualCycle.png

ウス: In Vivo Perfusion, T 1 , and T 2 Measurements in the Female Pelvis During the Normal Menstrual Cycle: A Feasibility Study Caroline L. Hoad, PhD, Jonathan Fulford, PhD, Nick J. Raine-Fenning, PhD, Bruce K. Campbell, PhD, Ian R. Johnson, PhD, and Penelope A. Gowland, PhD in : JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 24:1350–1356 (2006)

排卵に伴い、周期の14日目頃には、さらに血流が急激に増加します。これは、この間に、子宮を通ってうっ血した骨盤内の血液がますますよく通るようになることを意味しています。しかし、月経出血が始まる少し前になると、子宮内膜への血液供給量が急激に低下します。これは、磁気共鳴イメージングと経膣ドップラー超音波検査の両方で科学的に実証されています。

ウス: Assessment of Endometrial Perfusion with Doppler Ultrasound in Spontaneous and Stimulated Menstrual Cycles Akihito Nakai, Akishige Yokota, Tatsuo Koshino and Tsutomu Araki in: J Nippon Med Sch 2002; 69(4)

うっ血した骨盤静脈血に対して、これは子宮によって突然高い抵抗が積み重なり、左側の子宮静脈、卵巣静脈、骨盤静脈の圧力が急激に上昇することを意味しています。これらの静脈は、血液のうっ血によって引き起こされる慢性的なストレッチの結果として潜在的に炎症を起こしているので、圧力の急激な増加、したがって、これらの静脈の増加するストレッチは、月経出血の発症直前に、通常、出血の最初から最大2日目に激しい痛みを引き起こす。
興味深いのは、静脈のうっ血を抑える薬物療法を行えば、このようなひどい生理痛は通常は治まったり、完全に消えたりすることができるということです。
また、確かに子宮内の血流の変化にも効果があるもう一つの作用機序として、婦人科医が処方することが多い排卵抑制剤による治療があります。このうち、子宮内の周期的なリモデリング過程とそれに伴う血液循環の変化も減少する。

 

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