Bóle menstruacyjne, nie niezmienny los, ale konsekwencja ucisku naczyniowego
5
(2)
To change the language click on the British flag first

Ponad 90% wszystkich pacjentów z zespołami ucisku naczyniowego to dziewczynki i kobiety. Można by więc mówić o typowej kobiecej chorobie. Powodem tego jest anatomiczna budowa szkieletu miednicy u kobiet.
W okresie dojrzewania miednica dziewczynek rośnie silniej niż miednica chłopców na szerokość i głębokość. Oba procesy wzrostu sprzyjają rozwojowi szczególnie wyraźnej lordozy (pustego grzbietu).
Ze względu na poszerzenie miednicy, mięśnie lędźwiowe, które ciągną się od kręgosłupa lędźwiowego do wewnętrznej strony uda i mają funkcję zginania stawu biodrowego i ciągnięcia uda do wewnątrz, wywierają silniejszy nacisk na kręgosłup lędźwiowy kobiet. Ponieważ kręgosłup nie może być uciskany, to naciąganie mięśni powoduje zakrzywienie kręgosłupa lędźwiowego do przodu, co prowadzi do zwiększonej lordozy.
Większe wydłużenie miednicy u kobiet oznacza, że części miednicowe leżące przed stawem biodrowym mają większy efekt dźwigni na staw biodrowy. Powoduje to przechylanie się miednicy do przodu i w dół. Powoduje to również silniejszą lordozę kręgosłupa lędźwiowego, ponieważ kręgosłup lędźwiowy jest bezpośrednio połączony z kością krzyżową, która jest mocno związana z pozostałymi kośćmi biodrowymi.
Większe zakrzywienie kręgosłupa lędźwiowego u kobiet ma, w zależności od stopnia lordozy, niekiedy poważne skutki dla narządów wewnętrznych. W wierzchołku zagłębienia z tyłu, lewa żyła nerkowa, która biegnie przed kręgosłupem, jest uciśnięta. Krew z zatłoczonej lewej żyły nerkowej płynie zwykle do tyłu, czyli w dół, przez lewą żyłę jajnikową do miednicy.
W większości przypadków przepona, która jest przymocowana do kręgosłupa lędźwiowego, jest ciągnięta jako druga, ściskając splot nerwowy wokół pnia celiakii. Ten obraz kliniczny nazywany jest zespołem Ligamentum arcuatum lub zespołem Dunbara.
Później, przechylenie miednicy często powoduje, że kość krzyżowa jest dociskana od tyłu do lewej żyły biodrowej i żyła ta jest ściskana pomiędzy kością krzyżową a prawą tętnicą biodrową. Ten obraz kliniczny nazywa się syndromem May-Thurner’a.
Typowymi dolegliwościami kobiet są początkowo głównie ból w górnej części brzucha i skurcze menstruacyjne, które często uważane są za “normalne”.
Z punktu widzenia zespołów ucisku naczyniowego, silny ból bezpośrednio przed rozpoczęciem miesiączki i pierwszych dni menstruacji jest łatwo zrozumiały.
W rzeczywistości duża część krwi zgromadzonej w żyle nerkowej i lewej żyle miednicowej musi przejść przez macicę i jajniki, aby dotrzeć do żyły głównej dolnej po prawej stronie kręgosłupa, w celu przejścia z lewej do prawej. Inne organy, które również leżą w linii środkowej miednicy, takie jak pęcherz, odbyt i pochwa, są często również dotknięte w mniejszym stopniu przez zwiększony przepływ krwi w wyniku przekierowania krwi.
Tylko wtedy, gdy przepływ krwi przez macicę może odbywać się bez większego oporu, ciśnienie w naczyniach żylnych znajdujących się po lewej stronie miednicy lub kręgosłupie jest tak niskie, że kobiety nie odczuwają żadnego bólu.
W trakcie cyklu miesiączkowego występują jednak regularne, silne zmiany w przepływie krwi w macicy. Na początku cyklu, po ustąpieniu krwawienia miesiączkowego, dochodzi do nagromadzenia się wyściółki macicy, a przepływ krwi stopniowo wzrasta.

aus: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/MenstrualCycle.png

aus: In Vivo Perfusion, T 1 , and T 2 Measurements in the Female Pelvis During the Normal Menstrual Cycle: A Feasibility Study Caroline L. Hoad, PhD, Jonathan Fulford, PhD, Nick J. Raine-Fenning, PhD, Bruce K. Campbell, PhD, Ian R. Johnson, PhD, and Penelope A. Gowland, PhD in : JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 24:1350–1356 (2006)

Wraz z owulacją, około 14. dnia cyklu, następuje kolejny gwałtowny wzrost przepływu krwi. Oznacza to, że w tym czasie możliwe staje się coraz lepsze przejście zatłoczonej krwi miednicowej przez macicę. Na krótko przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego, jednak dopływ krwi do endometrium gwałtownie spada. Zostało to naukowo udowodnione zarówno w obrazowaniu rezonansem magnetycznym, jak i w przezpochwowej sonografii dopplerowskiej.

aus: Assessment of Endometrial Perfusion with Doppler Ultrasound in Spontaneous and Stimulated Menstrual Cycles Akihito Nakai, Akishige Yokota, Tatsuo Koshino and Tsutomu Araki in: J Nippon Med Sch 2002; 69(4)

W przypadku zatłoczonej krwi w żyłach miednicowych oznacza to, że nagle dochodzi do wytworzenia się dużego oporu przez macicę, a ciśnienie w lewej macicy, jajniku i żyłach miednicowych gwałtownie wzrasta. Ponieważ żyły te są w ostatnim czasie zapalne w wyniku przewlekłego rozciągania spowodowanego zatłoczeniem krwi , nagły wzrost ciśnienia , a tym samym zwiększenie rozciągania tych żył powoduje silny ból bezpośrednio przed rozpoczęciem krwawienia miesiączkowego i zazwyczaj w pierwszym do maksymalnie drugiego dnia krwawienia.
Interesujące jest to, że w przypadku terapii farmakologicznej mającej na celu zmniejszenie zatorów żylnych, te silne bóle menstruacyjne mogą zazwyczaj ustąpić lub całkowicie zaniknąć.
Innym mechanizmem działania, który z pewnością ma również wpływ na zmiany w przepływie krwi w macicy, jest terapia inhibitorami owulacji, które często przepisywane są przez ginekologów. Zmniejszają się również cykliczne procesy przebudowy macicy i związane z tym zmiany w krążeniu krwi.

How useful was this post?

Click on a star to rate it!

We are sorry that this post was not useful for you!

Let us improve this post!

Tell us how we can improve this post?