Dolore mestruale, non un destino immutabile ma una conseguenza delle compressioni vascolari.
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Oltre il 90% di tutti i pazienti con sindromi di compressione vascolare sono ragazze e donne. Si potrebbe quindi parlare di una tipica malattia ginecologica. Ciò è dovuto alle peculiarità anatomiche dello scheletro pelvico nelle donne.
Durante la pubertà, il bacino delle ragazze cresce più velocemente di quello dei ragazzi in larghezza e profondità. Entrambi i processi di crescita favoriscono lo sviluppo di una lordosi particolarmente pronunciata (dorso cavo).
Allargando il bacino, i muscoli lombari, che si estendono dalla colonna lombare all’interno della coscia e hanno la funzione di piegare l’articolazione dell’anca e di tirare la coscia verso l’interno, esercitano una trazione più forte sulla colonna lombare delle donne. Poiché la colonna vertebrale non può essere compressa, questa trazione muscolare provoca una curvatura in avanti della colonna lombare e quindi un aumento della lordosi.
La maggiore espansione in profondità del bacino nelle donne significa che le parti del bacino davanti all’articolazione dell’anca hanno un maggiore effetto leva sull’articolazione dell’anca. In questo modo il bacino si inclina in avanti e verso il basso. Questo spiega anche una lordosi lombare più forte della colonna vertebrale lombare, poiché la colonna lombare è direttamente collegata al sacro, che è saldamente collegato alle altre ossa dell’anca.
La maggiore curvatura della colonna lombare nelle donne ha a volte gravi effetti sugli organi interni, a seconda dell’estensione della lordosi. La vena renale sinistra, che corre davanti alla colonna vertebrale, è compressa al vertice della schiena cava. Il sangue della vena renale sinistra inceppata scorre solitamente all’indietro, cioè verso il basso, attraverso la vena ovarica sinistra nella pelviale.
Di solito la seconda compressione del plesso nervoso intorno al tronco celiaco è causata dalla trazione delle cosce del diaframma, che si attaccano alla colonna lombare. Questo quadro clinico è chiamato sindrome di Ligamentum arcuatum arcuatum o sindrome di Dunbar.
Più tardi, il sacro viene spesso premuto contro la vena pelvica sinistra da dietro con l’inclinazione del bacino e questa vena viene premuta tra l’osso del sacro e l’arteria pelvica destra. Questo quadro clinico si chiama sindrome di May-Thurner.
I sintomi tipici delle donne sono inizialmente dolori all’addome superiore e crampi mestruali, spesso considerati “normali”.
Dal punto di vista delle sindromi di compressione vascolare, è facile comprendere il forte dolore immediatamente prima dell’inizio delle mestruazioni e durante i primi giorni delle mestruazioni.
Gran parte del sangue accumulato nella vena renale e nella vena pelvica sinistra deve passare attraverso l’utero e le ovaie per raggiungere la vena cava inferiore sul lato destro della colonna vertebrale. Anche altri organi situati nella linea mediana del bacino, come la vescica, il retto e la vagina, sono spesso colpiti in misura minore da un aumento del flusso sanguigno dovuto alla deviazione del sangue.
Solo quando il sangue può passare attraverso l’utero senza molta resistenza, la pressione nei vasi venosi sul lato sinistro del bacino o della colonna vertebrale è così bassa che le donne non soffrono.
Tuttavia, nel corso del ciclo mestruale ci sono regolari e importanti cambiamenti nel flusso sanguigno verso l’utero. All’inizio del ciclo mestruale, alla fine del sanguinamento mestruale, il rivestimento dell’utero si accumula e il flusso sanguigno aumenta gradualmente.
*** Tradotto con www.DeepL.com/translator (versione gratuita) ***

da: https://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/f0/MenstrualCycle.png

da: In Vivo Perfusion, T 1 , and T 2 Measurements in the Female Pelvis During the Normal Menstrual Cycle: A Feasibility Study Caroline L. Hoad, PhD, Jonathan Fulford, PhD, Nick J. Raine-Fenning, PhD, Bruce K. Campbell, PhD, Ian R. Johnson, PhD, and Penelope A. Gowland, PhD in : JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING 24:1350–1356 (2006)

Con l’ovulazione, intorno al 14° giorno del ciclo, si verifica un ulteriore rapido aumento del flusso sanguigno. Ciò significa che durante questo periodo diventa possibile un passaggio sempre migliore del sangue pelvico accumulato attraverso l’utero. Poco prima dell’insorgenza del sanguinamento mestruale, tuttavia, l’apporto di sangue al rivestimento dell’utero scende rapidamente. Questo è stato dimostrato scientificamente sia nella risonanza magnetica che nell’ecografia Doppler transvaginale.

aus: Assessment of Endometrial Perfusion with Doppler Ultrasound in Spontaneous and Stimulated Menstrual Cycles Akihito Nakai, Akishige Yokota, Tatsuo Koshino and Tsutomu Araki in: J Nippon Med Sch 2002; 69(4)

Per il sangue della vena pelvica ciò significa che improvvisamente l’utero crea un’alta resistenza e la pressione nelle vene uterine, ovariche e pelviche di sinistra aumenta rapidamente. Poiché queste vene sono infiammate in ritardo come risultato di stretching cronico a causa di congestione del sangue, l’improvviso aumento della pressione e il conseguente allungamento di queste vene porta a forti dolori immediatamente prima che inizi il sanguinamento mestruale e di solito il primo al massimo secondo giorno di sanguinamento.
È interessante notare che con la terapia farmacologica per ridurre la congestione venosa, questi gravi sintomi mestruali possono di solito diminuire o scomparire completamente.
La terapia con inibitori dell’ovulazione, spesso prescritti dai ginecologi, ha un diverso meccanismo d’azione, che certamente influisce anche sulla variazione del flusso sanguigno verso l’utero. Tra questi ci sono i cambiamenti ciclici nell’utero e i cambiamenti associati nel flusso sanguigno.

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