Пример влияния поясничного лордоза на сжатие брюшных вен

На этой странице я приведу несколько примеров механизма лордотического сжатия структур перед позвоночником, приводящего к абдоминальным компрессионным синдромам.

В первом примере, сильный лордоз сжимает полую венец, находящуюся ниже пациента:

На цветных доплеровских изображениях кровоток кодируется в различные цвета:

Красный цвет присваивается потоку к поверхности тела,

синий цвет присваивается потоку, отделяющему его от поверхности тела,

зеленый цвет присваивается турбулентному потоку, который указывает на ускорение или патологические нарушения кровотока.

 

На приведенных выше снимках виден факт сжатия полой вены лордонским позвоночником. Вначале, когда вена все еще широкая, скорость течения -22 см/сек. На несколько сантиметров выше, при возникновении турбулентности, скорость потока быстро возрастает до значения, в восемь раз превышающего нормальное значение.

На рисунке ниже показано сильное сжатие левой почечной вены при синдроме Щелкунчика орехов. Сжатие происходит при передней выпуклости поясничного отдела позвоночника, прижимаемой сзади к аорте. Затем приподнятая аорта сжимает левую вену сзади, вызывая резкое ускорение течения до 346 см/с в венах! Это примерно в 15 раз больше нормальной скорости течения в левой почечной вене. На рисунках ниже показан эффект декомпрессии при активном растяжении поясничного отдела позвоночника, таким образом, противодействуя лордозу и снижая лордотическое давление. Турбулентность почти полностью исчезает, а скорость течения падает до девятого из прежних значений, указывая на снижение венозного давления в том же диапазоне.

 

На рисунках ниже показано влияние давления поясничного отдела позвоночника на сжатие левой почечной вены в артериальной щелкунчике, наблюдаемое в горизонтальном разрезе.

Традиционный взгляд на синдром Щелкунчика заключается в том, что вену зажимают обе ветви Щелкунчика – верхняя брыжеечная артерия перед веной, а также аорта за веной. Но наблюдения у пациентов, которым пересадили верхнюю брыжеечную артерию вниз для облегчения синдрома Вилки, ясно показывают, что декомпрессия лобной ветви Щелкунчика орехов – верхней брыжеечной артерии – не приводит к достаточному снижению давления левой почечной вены. Основное давление оказывает аорта сзади!

На левом изображении пациент находится в расслабленной, “нормальной” позе тела. Левая почечная вена почти полностью сжимается аортой сзади.

На правильном изображении пациент снижает давление на поясничный отдел позвоночника, растягивая его. Эффект отчетливо виден: Левая почечная вена расширяется за счет снижения давления аорты. Так как аорта плотно соединена с поясничным отделом позвоночника, она функционирует как подъемная штанга. Высокое давление в аорте делает сосуд более жестким. Таким образом, он может передавать давление от поясничного отдела позвоночника к конструкциям перед аортой.

 

 

Оценка влияния лордозов на сосудистые компрессионные синдромы основана на методике PixelFlux.

Этот метод позволяет получить беспрецедентно подробное описание гемодинамического эффекта сосудистых компрессионных синдромов и их лечения.

На следующей диаграмме показано влияние лордозов на левую почечную вену у пациентов с синдромом Щелкунчика орехов. Здесь подавление перфузии левой почечной вены, очевидно, наиболее выражено при максимальном лордозе и снижается за счет сгибания тазобедренного сустава и, следовательно, уменьшения лордозов поясничного отдела позвоночника.

 

На левой диаграмме ниже показано влияние обструкции левого венозного оттока почек на перфузию паренхимы левой почки (звенья). Измерения PixelFlux показывают подавление кровотока в левой почке (звеньях) примерно на 1/10 – 1/4 правой почки, в зависимости от слоя паренхимальных сосудов (проксимальной и дистальной коры головного мозга).

Только измерения PixelFlux ясно показывают, что синдром Щелкунчика орехов оказывает огромное влияние на левую (звенья) почечную перфузию. Такие измерения являются необходимым предварительным условием для принятия правильного решения, будь то эксплуатация или нет.

На правой диаграмме успех сосудистой хирургии еще раз демонстрирует техника PixelFlux. Увеличение левой почечной перфузии может быть продемонстрировано и достигает коэффициента 4-10, опять же в зависимости от слоя корковых сосудов.