血管圧迫症候群の治療における致命的なエラー
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読者の皆さん、日本語への翻訳はソフトウェアで行われました。ただし、内容をよくご理解いただきたい。翻訳エラーや曖昧さについて、できれば日本語か英語で教えてください。訂正提案やお問い合わせは praxis.scholbach@posteo.de に送信してください。
どうもありがとうございました!ショルバッハ教授

 

すべての血管圧迫症候群は、腰椎のローダシスの増加にまで遡ることができます。そのため、一人の患者で複数の血管圧迫症候群が同時に起こることも珍しくありません(通常は女性が罹患します)。

静脈圧迫症候群では、閉塞した静脈からの血流は、側副循環を介して心臓に戻される。しかし、この静脈側副循環もまた、ロードーシスの増加に伴って圧迫されることがあるため、個々の血管圧迫症候群が互いに影響し合うことがあります。

患者の症状を説明するために、そして何よりも患者の治療を成功させるためには、したがって、すべての既知の血管圧迫症候群を明らかにすることが不可欠である。

第二のステップとして、個々の血管圧迫症候群の症状への影響を定量的に把握しなければならない。これには、静脈および動脈循環の多くの点での血流速度の測定だけでなく、流用された血液量の測定も必要である。これらの測定は、静脈圧迫の効果にとって非常に重要である。

 

この目的のためにPixelFluxソフトウェアを開発しました。

静脈循環の異なる部位の静脈背圧を測定せず、側副循環の血液量を測定せず、側副循環の予備能を測定せずには、治療の成功は危ういか、あるいはその可能性は低いと考えられます。

私の診療では、血管圧迫症候群と診断された後、外科的治療やインターベンション治療を受けたが、上記のような状況を無視して症状が持続している患者さんをよく見かけます。

以下では、ある種の治療法の危険性を指摘するために、様々な血管圧迫症候群の致命的な判断ミスや治療ミスを説明するための例を挙げています。

 

骨盤うっ血症候群患者における卵巣静脈と骨盤静脈の塞栓術

骨盤内うっ血症候群は、骨盤内の臓器に静脈血がうっ血している状態から成り立っています。子宮と左卵巣が最も頻繁に影響を受けます。しかし、膣、男性では前立腺、尿道、直腸、膀胱などの骨盤内の他の臓器も、程度の差はあれ、うっ血することがあります。この静脈のうっ血の結果として、慢性的な痛みが生じ、特に月経開始時に上記の臓器の領域に激しい痛みが生じることがよくあります。

これらの患者さんの一般的な治療法は、左卵巣静脈、時には右卵巣静脈や他の骨盤内静脈を切除することです。これらの治療法の検討の出発点は、通常、骨盤の左側にある骨盤静脈のうっ血の発見であり、フィルボグラフィー、MR血管造影、CT血管造影などで発見されます。このような拡張した静脈が検出された後、これらは通常治療の対象となります。治療する医師の目的は、このケースでは拡張静脈である痛みを伴う器官を排除することによって痛みを排除することです。この目的のために、これらの静脈はしばしばカテーテル検査の際に静脈に金属製の螺旋状のものを入れることによって抹消される(塞栓術)、または腹腔鏡手術の際に結紮される。

私の観察によると、これらの処置は、短い間隔で改善した後、骨盤、左脇腹、左腎臓の領域にさらに大きな痛みをもたらします。

このような治療の失敗の原因は、骨盤のうっ血とその原因の関連性についての知識が不十分なことにあります。ほとんどの場合、根本的な原因を追求していません。その代わり、左卵巣静脈の壁の弱さが想定されます。他の静脈が拡張していない場合、なぜ左卵巣静脈の壁が弱いのかは問われません。この壁の弱さは、その後、左卵巣静脈の拡張の原因であると主張されています。時にはそれはまた、静脈弁が適切に閉じていないと、これは左卵巣静脈の静脈瘤の拡張の原因であることを想定しています。

しかし、実際には、卵巣静脈の静脈圧の増加は、その拡張の原因となっています。この圧迫は、ロードスの上昇によって腰椎が腹壁に向かって押し出され、その結果、左腎静脈が後ろから圧迫されるとすぐに、左腎静脈の狭窄によって引き起こされます。これは、左腎静脈が臍の上の脊柱を左から右に横切るために起こります。左卵巣静脈が左腎静脈に長方形に開いているので、左腎静脈からの圧力の増加は左卵巣静脈に伝達されます。卵巣静脈の最初の広がりの後、静脈は後で脚の静脈瘤のような蛇行になります。このような静脈瘤は、腹部、左脇腹と左腎窩だけでなく、脚のけいれんや鈍痛の原因となります。

 

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Fさらに圧力が上がり、骨盤静脈からの反圧が左腎臓からの血液の排出を打ち消すことができなくなると、卵巣静脈の血流は骨盤に逆流し始めます。

このようにして人体には、左腎臓に溜まった血液を心臓に戻すための(一次的な)側副循環が作られています。この側副循環は左卵巣静脈の口から始まり、左腎静脈から血液を取り込んで左卵巣静脈へと下降させます。ここから左卵管を越えて、血液は子宮まで走り、子宮の筋肉層を通り、右卵管と子宮の右側にある静脈に溜まります。そこから、血液は大きく肥大して痛みを伴うことが多い右骨盤深部静脈を経由して表在性右骨盤静脈に入り、そこから直接下大静脈に運ばれ、この経路を通って心臓に戻ります。

この側副経路の機能は、基本的には、流用された血液量によって渡されなければならないそれらの血管や臓器内の圧力条件に依存しています。本来、すべての血管の幅は、供給または排出される器官の血液要件に合わせて調整されます。これは、卵巣静脈が側副循環を介してバイパスされなければならないような大量の血液のための十分な容量を欠いていないことを意味します。

腎臓は腹腔全体の中で最も強力な血液供給がある臓器であり、その血液供給は腎臓自身の代謝要求をカバーするだけでなく、腎臓は循環血液全体のフィルターとして機能するだけなので、臓器の大きさから予想されるよりも何倍も多くの血液を受け取ることになります。左腎静脈が圧迫されて腎臓からの排液がうっ血すると、側副循環に溜まっている血液量が多いため、すぐに高血圧になります。この圧力は前述のバイパス静脈の拡張を引き起こし、時間の経過とともにすべての静脈が圧迫されるようになります。高い血管内の血圧は、静脈壁を損傷し、その炎症、壊滅的な痛みの源を燃料としています。

外科的または介入手段によって、この繊細な側副循環の突然の中断は、不注意にも左腎静脈の圧力のさらなる増加につながります。

最初に患者は、以前の拡張し、痛みを伴う静脈が崩壊するため、彼らの痛みの改善を感じる。崩壊後の壁張力の低下により、旧側副循環路の痛みが軽減される。

今、そこに左腎静脈内のさらに高い加圧血液は、他の、小さな側副静脈に押されています。心臓に戻る方法を見つけるために:これらの静脈は、その後、同じ目的を持つ二次側副静脈経路を形成しています。これらの二次側副静脈は、抹消された静脈よりもさらに小さな直径を持っています。なぜなら、上記の病態生理学的メカニズムとさらに強力な炎症のために、その壁に挑発されています。数日または数週間後に患者は塞栓前よりもさらに強い痛みを開発しています。

拡張の起源が見つからず、これらの静脈内の圧力上昇が除外されない場合、拡張した静脈を中断したり、閉塞したりすることはお勧めできないのはそのためです。そのためには、この記事の冒頭で説明したように、血流速度と血流量の測定を伴う徹底的なカラードップラー超音波検査が必要です。

同じ考慮事項は、もちろん、側副循環の一部である臓器の摘出にも適用されます。したがって、左卵巣や子宮を摘出した場合も同様の有害な結果が予想されます。

残念なことに、塞栓術や臓器摘出を行った医師の視点から見ると、手術は技術的に成功していたため、また、主原性血管圧迫症候群の包括的な概念が理解されていないために、持続する痛みの理由が認識されていないために、患者はしばしば治療を受けることができません。

そして、「痛み増幅症候群」「痛みの記憶が強すぎる」「精神疾患」などと診断されて、心理科や精神科に送られることが多いです。

 

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