Fehler bei der Therapie von Gefäßkompressionssyndromen
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Todas as síndromes de compressão vascular podem ser rastreadas até uma lordose aumentada da coluna lombar. Portanto, não é incomum que várias síndromes de compressão vascular ocorram simultaneamente em um paciente (geralmente as mulheres são afetadas).

Nas síndromes de compressão venosa, o fluxo sanguíneo da veia bloqueada é devolvido ao coração através de circuitos de bypass. Estes circuitos de bypass venoso podem, por sua vez, ser comprimidos como resultado do aumento da lordose, de modo que as síndromes de compressão vascular individuais influenciam-se mutuamente.

Para as queixas do paciente, mas sobretudo para o sucesso da sua terapia, é essencial descobrir todas as síndromes de compressão vascular conhecidas.

Em um segundo passo, a influência quantitativa de cada síndrome de compressão vascular individual sobre o quadro clínico geral deve ser determinada. Isso requer não apenas medições da velocidade do fluxo sanguíneo em numerosos pontos da circulação venosa e arterial, mas também medições dos volumes de sangue desviados. São de importância crucial para o efeito da vasoconstrição.

Para esta finalidade nós desenvolvemos o software de PixelFlux, que faz tais medidas exatas possíveis para a primeira vez.

Sem pesar as condições de pressão em diferentes pontos da circulação venosa e sem medir os volumes de sangue desviados e sem determinar a capacidade de reserva dos circuitos de bypass, a terapia bem-sucedida é ameaçada ou improvável.

Na minha prática, frequentemente vejo pacientes que foram tratados cirúrgica ou intervencionalmente após o diagnóstico de uma síndrome de compressão vascular e cujos sintomas persistem porque as circunstâncias acima mencionadas foram ignoradas.

A seguir, dou alguns exemplos de erros fatais e maus-tratos de várias síndromes de compressão vascular para chamar a atenção para os riscos de certos métodos de tratamento.

 

 

Embolização de veias ovarianas e veias pélvicas em pacientes com síndrome de congestão pélvica

A síndrome da congestão pélvica consiste numa congestão do sangue venoso nos órgãos pélvicos. O útero e o ovário esquerdo são mais freqüentemente afetados. Mas também outros órgãos na pélvis, como a vagina, nos homens a próstata, uretra, reto e bexiga urinária podem ser armazenados venosa em graus variáveis. A consequência desta congestão venosa é a dor crónica, muitas vezes particularmente grave no início da menstruação, na área dos órgãos supracitados.

Um tratamento comum nesses pacientes é a obliteração da veia ovariana esquerda, às vezes também da veia ovariana direita e de outras veias pélvicas. O gatilho para este tratamento é geralmente a detecção de veias pélvicas congestionadas no lado esquerdo em uma flebografia ou uma angiografia por RM ou uma angiografia por TC. Com a detecção das veias dilatadas, pensa-se então que a causa local da dor foi encontrada. Os médicos, em seguida, considerar eliminar a dilatação das veias, removendo as próprias veias. Para este fim, estas veias são frequentemente obliteradas durante um exame com cateter, colocando espirais metálicas nas veias, ou são prevenidas durante um procedimento laparoscópico.

De acordo com as minhas observações, isto muitas vezes leva a uma dor ainda maior na pélvis pequena, no flanco esquerdo e na área do rim esquerdo após uma breve melhoria.

A razão para esta falha de tratamento é um conhecimento insuficiente das conexões de congestão sanguínea na pelve e suas causas. Na maioria dos casos, as causas não são procurados, mas uma fraqueza da parede da veia ovariana esquerda é assumido. Não se pergunta por que razão a veia ovariana esquerda deve ter uma fraqueza na parede se outras veias não têm dilatação. Esta fraqueza da parede é a causa da dilatação da veia, é frequentemente explicada. Às vezes também se assume que as válvulas venosas não fecham corretamente e, portanto, a veia dilata como uma veia varicosa.

Na verdade, entretanto, um aumento regular da pressão na veia ovariana é a causa de sua dilatação. Este aumento de pressão é desencadeado por um estreitamento da veia renal esquerda, quando uma lordose aumentada empurra a coluna lombar para a parede abdominal e assim comprime a veia renal esquerda, que atravessa a coluna vertebral acima do umbigo da esquerda para a direita, por trás. Como a veia ovariana esquerda se abre para a veia renal esquerda em ângulos retos, a pressão aumentada da veia renal esquerda é transmitida para a veia ovariana esquerda. Após um alargamento inicial da veia ovariana, a veia torna-se mais tarde tortuosa, como uma veia varicosa na perna. Esta veia varicosa é, como o nome sugere, a causa da dor opressiva e tipo cólica na pelve e no flanco esquerdo ou no abdômen inferior esquerdo. Se houver um aumento adicional da pressão e uma ligeira pressão nas veias pélvicas, o fluxo sanguíneo na veia ovariana é invertido.

O corpo criou assim um circuito (primário) de bypass que lhe permite transportar o sangue acumulado do rim esquerdo de volta para o coração através de um desvio. Este desvio corre primeiro pela veia ovariana esquerda, pelo ovário esquerdo e pela trompa de Falópio esquerda até ao útero, atravessa os músculos uterinos e depois conduz o sangue para a veia pélvica direita profunda através de veias no flanco direito do útero ou através do ovário direito. A partir daí, o sangue sobe através da veia pélvica direita profunda, muitas vezes significativamente aumentada e depois dolorosa, para a veia pélvica direita superficial direita, de onde é transportado em linha recta para a veia cavernosa inferior e de volta para o coração através desta veia.

O funcionamento deste circuito de bypass depende crucialmente das condições de pressão nos vasos e órgãos, que devem ser passados pela quantidade desviada de sangue. Por natureza, a largura dos vasos é adaptada às necessidades de sangue dos órgãos que os fornecem. Isto significa que a veia ovariana não tem capacidade suficiente para a grande quantidade de sangue que flui através do rim.

O rim é o órgão com o maior suprimento sanguíneo em toda a cavidade abdominal, uma vez que o suprimento sanguíneo não deve apenas cobrir as necessidades dos rins, mas o rim também funciona como um órgão de filtro para o sangue de todo o corpo e, portanto, recebe muitas vezes mais sangue do que seria de esperar do tamanho do órgão. Se a drenagem do rim estiver congestionada pela compressão da veia renal esquerda, a pressão elevada desenvolve-se rapidamente devido ao elevado volume de sangue que se acumula nos circuitos de bypass. Essa pressão leva à referida dilatação das veias do circuito de circulação extracorpórea e ao fato de que todas as veias envolvidas

O mesmo se aplica, naturalmente, à remoção de órgãos que são essenciais a estes circuitos de derivação. As mesmas conseqüências podem ser esperadas quando o ovário ou útero esquerdo é removido, na esperança de que o desconforto causado pela congestão venosa desses órgãos desapareça. Segundo a minha experiência, isto não é de esperar. Em vez disso, muitas vezes após um curto período de tempo, muitas vezes após algumas semanas, ocorre dor insuportável nos circuitos secundários de bypass.

Infelizmente, os pacientes muitas vezes já não são tratados pelos médicos que realizaram a escleroterapia ou a remoção de órgãos, porque do seu ponto de vista o procedimento é tecnicamente bem sucedido e devido à falta de um conceito global de síndromes de compressão vascular lordogenética, não se vê qualquer outra opção de tratamento.

Os pacientes são então frequentemente enviados a um psicólogo ou psiquiatra com a indicação de que estão agora a sofrer de uma “síndrome de intensificação da dor”, uma “memória de dor excessivamente forte” ou uma doença mental.

 

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