Tutte le sindromi di compressione vascolare possono essere ricondotte ad una maggiore lordosi della colonna lombare. Non è quindi raro che più sindromi di compressione vascolare si manifestino contemporaneamente in un paziente (di solito le donne ne sono colpite).

Nelle sindromi di compressione venosa, il flusso di sangue dalla vena bloccata viene riportato al cuore attraverso circuiti di bypass. Questi circuiti di bypass venoso possono a loro volta essere compressi come risultato di un aumento della lordosi, in modo che le singole sindromi di compressione vascolare si influenzano a vicenda.

Per i disturbi del paziente, ma soprattutto per il successo della terapia, è quindi essenziale scoprire tutte le sindromi di compressione vascolare conosciute.

In una seconda fase, è necessario determinare l’influenza quantitativa di ogni singola sindrome di compressione vascolare sul quadro clinico complessivo. Ciò richiede non solo misurazioni della velocità del flusso sanguigno in numerosi punti della circolazione venosa e arteriosa, ma anche misurazioni dei volumi di sangue deviati. Sono di importanza cruciale per l’effetto della vasocostrizione.

A questo scopo abbiamo sviluppato il software PixelFlux, che rende possibili per la prima volta misure così precise.

Senza pesare le condizioni di pressione in diversi punti della circolazione venosa, senza misurare i volumi di sangue deviati e senza determinare la capacità di riserva dei circuiti di bypass, il successo della terapia è in pericolo o improbabile.

Nella mia pratica vedo spesso pazienti che sono stati trattati chirurgicamente o interventisticamente dopo la diagnosi di una sindrome di compressione vascolare e i cui sintomi persistono perché le circostanze di cui sopra sono state ignorate.

Di seguito riporto quindi alcuni esempi di valutazioni errate e maltrattamenti mortali di varie sindromi di compressione vascolare per evidenziare i rischi di alcuni metodi di trattamento.

Embolia delle vene ovariche e delle vene pelviche in pazienti con sindrome da congestione pelvica

La sindrome da congestione pelvica consiste in una congestione di sangue venoso negli organi pelvici. L’utero e l’ovaio sinistro sono i più frequentemente colpiti. Ma anche altri organi del bacino come la vagina, negli uomini la prostata, l’uretra, l’uretra, il retto e la vescica urinaria possono essere riposti venosa in varia misura. La conseguenza di questa congestione venosa è un dolore cronico, spesso particolarmente grave all’inizio delle mestruazioni, nella zona dei suddetti organi.

Un trattamento comune in questi pazienti è l’obliterazione della vena ovarica sinistra, a volte anche della vena ovarica destra e di altre vene pelviche. Il trigger per questo trattamento è di solito l’individuazione di vene pelviche congestionate sul lato sinistro in una flebografia o un’angiografia MR o un’angiografia CT. Con l’individuazione delle vene dilatate, si pensa che sia stata trovata la causa locale del dolore. I medici considerano quindi di eliminare la dilatazione delle vene rimuovendo le vene stesse. A questo scopo, queste vene vengono spesso obliterate durante l’esame del catetere inserendo spirali metalliche nelle vene, oppure vengono prevenute durante una procedura laparoscopica.

Secondo le mie osservazioni, questo spesso porta a dolori ancora maggiori nel piccolo bacino, nel fianco sinistro e nella zona del rene sinistro dopo un breve miglioramento.

La ragione di questo fallimento del trattamento è una conoscenza insufficiente delle connessioni di congestione del sangue nella pelvi e delle sue cause. Nella maggior parte dei casi, le cause non sono ricercate, ma si presume una debolezza del muro della vena ovarica sinistra. Non viene chiesto perché la vena ovarica sinistra dovrebbe avere una debolezza del muro se altre vene non hanno una dilatazione. Questa debolezza del muro è la causa della dilatazione della vena, è spesso spiegato. A volte si presume anche che le valvole venose non si chiudono correttamente e quindi la vena si dilata come una vena varicosa.

In realtà, tuttavia, un aumento regolare della pressione nella vena ovarica è la causa della sua dilatazione. Questo aumento di pressione è innescato da un restringimento della vena renale sinistra, quando un aumento della lordosi spinge la colonna lombare verso la parete addominale e comprime così la vena renale sinistra, che attraversa la colonna vertebrale sopra l’ombelico da sinistra a destra, da dietro. Poiché la vena ovarica sinistra si apre nella vena renale sinistra ad angolo retto, l’aumentata pressione della vena renale sinistra viene trasmessa alla vena ovarica sinistra. Dopo un primo allargamento della vena ovarica, la vena diventa poi tortuosa, come una vena varicosa sulla gamba. Questa vena varicosa è, come suggerisce il nome, la causa di crampi e dolori oppressivi nella pelvi e nel fianco sinistro o nel basso addome sinistro. Se c’è un ulteriore aumento della pressione e una leggera pressione nelle vene pelviche, il flusso sanguigno nella vena ovarica è invertito.

Il corpo ha così creato un circuito di bypass (primario) che gli permette di trasportare il sangue accumulato del rene sinistro al cuore con deviazioni. Questa deviazione passa prima attraverso la vena ovarica sinistra, attraverso l’ovaio sinistro e la tube di Falloppio sinistra verso l’utero, attraversa i muscoli dell’utero e poi conduce il sangue alla vena pelvica profonda destra attraverso le vene sul fianco destro dell’utero o attraverso l’ovaio destro. Da lì, il sangue sale attraverso la vena pelvica profonda pelvica destra, spesso notevolmente ingrandita, poi spesso dolorosa, nella vena pelvica superficiale destra, da dove viene trasportata in linea retta nella vena cavernosa inferiore e ritorno al cuore attraverso questa vena.

Il funzionamento di questo circuito di bypass dipende essenzialmente dalle condizioni di pressione nei vasi e negli organi, che devono essere attraversati dalla quantità di sangue deviata. Per natura, la larghezza dei vasi è adattata alle esigenze di sangue degli organi che li riforniscono. Ciò significa che la vena ovarica non ha sufficiente capacità per la grande quantità di sangue che scorre attraverso il rene.

Il rene è l’organo con il più forte apporto di sangue in tutta la cavità addominale, poiché il suo apporto di sangue non solo deve coprire il fabbisogno proprio dei reni, ma il rene funziona anche come organo filtrante per il sangue di tutto il corpo e quindi riceve molte più sangue di quanto ci si aspetterebbe dalle dimensioni dell’organo. Se il drenaggio del rene è congestionato dalla compressione della vena renale sinistra, l’alta pressione si sviluppa rapidamente a causa dell’alto volume di sangue che si accumula nei circuiti di bypass. Questa pressione porta alla suddetta dilatazione delle vene nel circuito di bypass e ad una maggiore pressione su tutte le vene coinvolte. Questo aumento di pressione porta a danni alla parete venosa, quindi alla sua infiammazione e di conseguenza al dolore, spesso insopportabile.

Se, come spesso accade, questo circuito di bypass viene bruscamente interrotto da misure chirurgiche o interventistiche, si verifica un ulteriore aumento della pressione nella vena renale sinistra. Poiché la pressione nelle vene precedentemente dilatate diminuisce immediatamente a causa dell’interruzione dei circuiti di bypass stabiliti, i pazienti spesso sentono un sollievo dal dolore nelle prime ore, giorni e settimane. Questo può essere spiegato dalla diminuzione dell’infiammazione delle vene dilatate, che ora stanno collassando.

Lo svantaggio più trascurato di questa procedura è che l’interruzione dei circuiti di bypass porta ad un ulteriore aumento considerevole della pressione nella vena renale sinistra. Questo aumento della pressione costringe il flusso del sangue accumulato attraverso le vene più piccole, precedentemente inutilizzate, nella zona della cavità addominale, della schiena e del bacino. Poiché queste vene non sono preparate per l’improvviso sovraccarico di volume, vengono rapidamente allungate, con conseguente infiammazione di queste vene. Il corpo crea nuovi circuiti di bypass dopo che il circuito di bypass precedentemente stabilito è stato rimosso. Poiché le vene secondarie ora utilizzate hanno un lume ancora più piccolo rispetto alle vene primarie, motivo per cui il sangue è stato deviato per la prima volta attraverso queste vene leggermente più ampie, la pressione in questi circuiti di bypass secondario è ancora più alta di prima, l’infiammazione è più forte e il dolore come risultato ancora più forte di prima del trattamento.

Purtroppo, purtroppo, il decorso della malattia qui descritta può spesso essere osservato dopo gli interventi corrispondenti, per cui mi sento di consigliare urgentemente di non prevenire i bypass circolatori stabiliti quando si rileva una sindrome da congestione pelvica.

Lo stesso vale, ovviamente, per l’espianto di organi che garantiscono in primo luogo questi circuiti di bypass . Le stesse conseguenze si possono quindi prevedere quando l’ovaio sinistro o l’utero vengono rimossi, nella speranza che il disagio causato dalla congestione venosa di questi organi scompaia. In base alla mia esperienza, non c’è da aspettarselo. Invece, spesso dopo poco tempo, spesso dopo poche settimane, nei circuiti di bypass secondario si verifica un dolore insopportabile.

Purtroppo, purtroppo, i pazienti spesso non vengono più curati dai medici che hanno effettuato la scleroterapia o il prelievo di organi, perché dal loro punto di vista la procedura è tecnicamente riuscita e a causa della mancanza di un concetto generale di sindromi di compressione vascolare lordogenetica, non si vedono ulteriori possibilità di trattamento.

I pazienti vengono poi spesso inviati da uno psicologo o psichiatra con l’indicazione che ora soffrono di una “sindrome da intensificazione del dolore”, di una “memoria del dolore troppo forte” o di una malattia mentale.
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