संवहनी संपीड़न सिंड्रोम की चिकित्सा में त्रुटि

सभी संवहनी संपीड़न सिंड्रोम का कारण बढ़े हुए काठ का रीढ़ की हड्डी का लॉर्डोसिस हो सकता है। इसलिए यह असामान्य नहीं है कि एक रोगी में कई संवहनी संपीड़न सिंड्रोम एक साथ होते हैं (महिलाएं आमतौर पर प्रभावित होती हैं)।

शिरापरक संपीड़न सिंड्रोम में, कंजेस्टेड नस से रक्त प्रवाह दिल के लिए बाईपास के माध्यम से वापस आ जाता है। ये शिरापरक बाईपास बढ़े हुए लॉर्डोसिस के कारण संकुचित हो सकते हैं, जिससे कि व्यक्तिगत संवहनी संपीड़न सिंड्रोम एक दूसरे को प्रभावित करते हैं।

रोगी की शिकायतों के लिए, लेकिन विशेष रूप से उसकी सफल चिकित्सा के लिए, इसलिए सभी ज्ञात संवहनी संपीड़न सिंड्रोम की खोज करना आवश्यक है।

एक दूसरे चरण में, समग्र नैदानिक ​​तस्वीर पर प्रत्येक संवहनी संपीड़न सिंड्रोम का मात्रात्मक प्रभाव निर्धारित किया जाना है। यह न केवल शिरापरक और धमनी परिसंचरण में कई स्थानों पर रक्त प्रवाह वेग के माप की आवश्यकता है, बल्कि पुनर्निर्देशित रक्त संस्करणों को भी मापा जाना चाहिए। वे संवहनी कसना के प्रभाव के लिए महत्वपूर्ण हैं।

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शिरापरक परिसंचरण के विभिन्न बिंदुओं पर दबाव की स्थिति के संतुलन के बिना और पुनर्निर्देशित रक्त संस्करणों की माप के बिना और बाईपास सर्किट की आरक्षित क्षमता के निर्धारण के बिना एक चिकित्सीय सफलता जोखिम या संभावना नहीं है।

मेरे अभ्यास में, मैं अक्सर उन रोगियों को देखता हूं जो संवहनी संपीड़न सिंड्रोम के निदान के बाद शल्य चिकित्सा या पारंपरिक रूप से इलाज किए गए हैं और जो असुविधा का अनुभव करना जारी रखते हैं क्योंकि उपरोक्त परिस्थितियों की अवहेलना की गई है।

यहां कुछ उपचार के तौर-तरीकों के जोखिमों को उजागर करने के लिए विभिन्न संवहनी संपीड़न सिंड्रोम के घातक गलत अनुमान और दुर्व्यवहार के कुछ उदाहरण दिए गए हैं।

 

 

श्रोणि की भीड़ सिंड्रोम वाले रोगियों में डिम्बग्रंथि नसों और पैल्विक नसों का प्रतीक

 

पेल्विक कंजेशन सिंड्रोम पैल्विक अंगों में शिरापरक रक्त के ठहराव में होता है। सबसे अधिक प्रभावित गर्भाशय और बाएं अंडाशय हैं। लेकिन श्रोणि में अन्य अंग, जैसे कि योनि में, पुरुषों में, प्रोस्टेट, मूत्रमार्ग, मलाशय और मूत्राशय अलग-अलग डिग्री तक शिराओं से टकरा सकते हैं। इस शिरापरक भीड़ का परिणाम पुरानी है, विशेषकर मासिक धर्म की शुरुआत में उक्त अंगों के क्षेत्र में विशेष रूप से गंभीर दर्द।

इन रोगियों में एक आम अभ्यास बाएं डिम्बग्रंथि नस का विचलन है, कभी-कभी दाएं डिम्बग्रंथि नस और अन्य श्रोणि नसों। यह उपचार आमतौर पर एक फेलोबोग्राफी या एमआर एंजियोग्राफी या सीटी एंजियोग्राफी में बाएं शिरापरक शिरापरक नसों का पता लगाने से शुरू होता है। पतला नसों का पता लगाने से, एक तो दर्द के स्थानीय कारण का पता चला है। इलाज करने वाले चिकित्सकों का विचार तब नसों के फैलाव को खत्म करने के लिए जाता है, जिससे नसें खुद-ब-खुद खत्म हो जाती हैं। इन शिराओं को अक्सर कैथेटर परीक्षा में तिरछा किया जाता है, धातु की कुंडलियों को नसों में रखा जाता है या लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के दौरान उन्हें दबा दिया जाता है।

मेरे अवलोकन के अनुसार, यह अक्सर अल्पावधि में सुधार के बाद, श्रोणि में और भी अधिक दर्द के लिए होता है, बाएं फ्लैंक में और बाएं किडनी के क्षेत्र में।

 

इस उपचार की विफलता का कारण श्रोणि में भीड़ के कनेक्शन और इसके कारणों का एक अपर्याप्त ज्ञान है। अधिकांश कारणों की तलाश में नहीं हैं, लेकिन बाएं डिम्बग्रंथि नस की एक दीवार की कमजोरी मान ली गई है। यह नहीं पूछा गया है कि क्यों बस बाईं डिम्बग्रंथि नस में दीवार की कमजोरी होनी चाहिए, अगर अन्य नसों का कोई विस्तार नहीं है। यह दीवार की कमजोरी नस के फैलाव का कारण है, अक्सर समझाया जाता है। कभी-कभी यह भी माना जाता है कि शिरापरक वाल्व ठीक से बंद नहीं होते हैं और इसलिए शिरा एक वैरिकाज़ नस की तरह फैलता है।

वास्तव में, हालांकि, डिम्बग्रंथि नस में एक दबाव वृद्धि नियमित रूप से उनके बढ़ने का कारण है। दबाव में यह वृद्धि बाएं वृक्क शिरा के संकुचन से शुरू होती है जब एक बढ़ी हुई लॉर्डोसिस पेट की दीवार की ओर काठ का रीढ़ को धक्का देती है, बाएं गुर्दे की शिरा को संकुचित करती है, जो कि रीढ़ की हड्डी को नाभि से ऊपर, दाएं से पीछे से पार करती है। चूंकि बाएं डिम्बग्रंथि शिरा बाएं गुर्दे की शिरा में समकोण पर खुलता है, इसलिए बाएं वृक्क शिरा से बाएं डिम्बग्रंथि शिरा में बढ़े हुए दबाव का प्रसार होता है। शुरू में डिम्बग्रंथि शिरा का एक इज़ाफ़ा होता है, यह बाद में शिरा के एक हिस्से के रूप में होता है जैसा कि पैर में एक विक्स में होता है। यह वैरिकाज़ नस है, जैसा कि नाम से पता चलता है, श्रोणि में स्पैस्मोडिक और दमनकारी दर्द होता है और बाएं फ्लैंक में या बाएं निचले पेट में होता है। पैल्विक नसों में दबाव और कम दबाव में और वृद्धि के साथ फिर यह डिम्बग्रंथि नसों में रक्त के प्रवाह को उलट करने के लिए आता है।

 

शरीर ने इस प्रकार एक प्राथमिक (प्राथमिक) बाईपास संचलन का निर्माण किया है, जो उसे दिल में वापस जाने के लिए एक गोल चक्कर में बाईं किडनी के जाम हुए रक्त को परिवहन करने की अनुमति देता है। यह चक्कर बाएं डिम्बग्रंथि नस के माध्यम से पहले चलता है, बाएं डिम्बग्रंथि और बाएं फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से गर्भाशय तक जाता है, फिर गर्भाशय की मांसपेशियों को खींचता है और फिर नसों के माध्यम से गर्भाशय के दाहिने हिस्से में या दाएं अंडाशय के माध्यम से गहरी दाईं श्रोणि शिरा का रक्त होता है। वहाँ से यह अक्सर स्पष्ट रूप से बढ़े हुए उभार के माध्यम से उगता है, फिर अक्सर सतही दाईं श्रोणि शिराओं में दर्दनाक दाईं ओर गहरी शिरापरक नस होती है, जहां से इसे फिर एक सीधी रेखा में अवर वेना कावा और हृदय के माध्यम से वापस ले जाया जाता है।

इस बाईपास का कामकाज जहाजों और अंगों में दबाव की स्थिति पर महत्वपूर्ण रूप से निर्भर करता है, जिसे पुनर्निर्देशित रक्त द्वारा पारित किया जाना चाहिए। स्वभाव से, उनकी विशालता में वाहिकाओं को उन अंगों की रक्त आवश्यकताओं के लिए अनुकूलित किया जाता है जो उन्हें आपूर्ति करते हैं। इसका मतलब यह है कि डिम्बग्रंथि नस में रक्त की बड़ी मात्रा के लिए पर्याप्त क्षमता नहीं है जो गुर्दे से बहती है।

पूरे उदर गुहा में किडनी सबसे अधिक संचरित अंग है, क्योंकि उनके रक्त प्रवाह को न केवल गुर्दे की अपनी जरूरतों को पूरा करने की आवश्यकता होती है, बल्कि किडनी पूरे शरीर के रक्त के लिए एक फिल्टर अंग के रूप में कार्य करती है और इसलिए अंग के आकार के कारण अपेक्षा से कई गुना अधिक रक्त प्राप्त होता है। चाहेंगे। यदि यह गुर्दे से बहिर्वाह की भीड़ से बाएं गुर्दे की नस के संपीड़न के लिए आता है, तो जल्दी से बाईपास सर्किट उच्च रक्त की मात्रा में संचय द्वारा एक उच्च दबाव बनाता है। यह दबाव बाईपास परिसंचरण में नसों के उपर्युक्त फैलाव की ओर जाता है और इस तथ्य से कि सभी शामिल नसें एक बढ़े हुए दबाव के संपर्क में हैं। इस बढ़े हुए दबाव से नसों की दीवार को नुकसान होता है, इस प्रकार उनकी सूजन और बाद में अक्सर असहनीय दर्द होता है।

 

यदि, जैसा कि अक्सर होता है, यह बाईपास चक्र सर्जिकल या पारंपरिक उपायों द्वारा अचानक बाधित होता है, बाएं गुर्दे की नस में दबाव में और वृद्धि होती है। स्थापित बाईपास सर्किट में रुकावट की वजह से, हिथेरो डिलेटेड नसों में दबाव तुरंत बंद हो जाता है, मरीज अक्सर पहले घंटों, दिनों और हफ्तों में अपने दर्द को कम करने का अनुभव करते हैं। यह पूर्व में फैली नसों में कम सूजन से समझाया जाता है, जो अब ढह जाता है।

इस दृष्टिकोण का सबसे अधिक अनदेखा नुकसान यह है कि यह बाईपास सर्किट को बाधित करके बाएं गुर्दे की शिराओं में एक महत्वपूर्ण दबाव बढ़ाने के लिए आता है। यह दबाव वृद्धि पेट की गुहा, पीठ और श्रोणि के क्षेत्र में पहले से अप्रयुक्त छोटी नसों पर संचित रक्त की निकासी को मजबूर करती है। क्योंकि ये नसें अचानक आयतन अधिभार के लिए तैयार नहीं होती हैं, वे तेजी से फैलती हैं, जिससे इन नसों की सूजन होती है। शरीर द्वारा नए बाईपास का निर्माण किया जाता है क्योंकि इसे बाईपास चक्र द्वारा स्थापित किया गया है। चूँकि अब दूसरी बार उपयोग की जाने वाली नसों में प्राथमिक प्रयुक्त नसों की तुलना में एक छोटा सा लुमेन होता है, यही कारण है कि रक्त पहले इन कुछ और नसों से निकला था, इन माध्यमिक बाईपासों में दबाव पहले की तुलना में अधिक होता है, सूजन मजबूत नतीजतन, दर्द उपचार से पहले की तुलना में अधिक है।

दुर्भाग्य से, यहां वर्णित इस रोग प्रक्रिया को अक्सर उचित हस्तक्षेपों के बाद देखा जा सकता है, ताकि, अपने स्वयं के अनुभव से, मैं श्रोणि की भीड़ सिंड्रोम के मामले में स्थापित बाईपास सर्किट की स्थापना को हतोत्साहित करने के खिलाफ दृढ़ता से सलाह दूं।

एक ही लागू होता है, निश्चित रूप से, उन अंगों को हटाने के लिए जो पहले इन बाईपासों को सुनिश्चित करते हैं। यदि बाएं अंडाशय या गर्भाशय को हटा दिया जाता है, तो उसी सीक्वेल की उम्मीद की जा सकती है, यह उम्मीद करता है कि इससे इन अंगों के शिरापरक ठहराव के कारण होने वाली असुविधा से राहत मिलेगी। यह मेरे अनुभव में अपेक्षित नहीं है। इसके बजाय, असहनीय दर्द अक्सर कम समय के बाद माध्यमिक बाईपास सर्किट में होता है, अक्सर कुछ हफ्तों के बाद।

दुर्भाग्य से, मरीज़ों को अक्सर उन डॉक्टरों द्वारा इलाज नहीं किया जाता है, जिन्होंने वेर्डुंग या अंग हटाने का काम किया है, क्योंकि उनके दृष्टिकोण से यह प्रक्रिया तकनीकी रूप से सफल है और लॉर्डोजेनेटिक संवहनी संपीड़न सिंड्रोम की समग्र अवधारणा की कमी के कारण कोई और उपचार विकल्प नहीं दिखता है।

रोगियों को अक्सर मनोवैज्ञानिक या मनोचिकित्सक को इस संकेत के साथ संदर्भित किया जाता है कि वे अब “दर्द-बढ़ाने वाले सिंड्रोम”, “बहुत मजबूत दर्द स्मृति” या एक मानसिक बीमारी से पीड़ित होंगे।