CRPS ist eine kaum verstandene Krankheit. Die Betroffenen leiden unter Schmerzen, Hyperästhesie, Schwellungen und Ruhigstellung ihrer Extremitäten. Nicht allen Fällen von CRPS geht ein Trauma voraus.

Man geht davon aus, dass die Schwellungen und Schmerzen eine Folge der gestörten Durchblutung und der Stimulation des sympathischen Nervensystems sind.

Die Patienten sind oft nicht in der Lage, ihre Hände und Füße zu benutzen, was zu einer Immobilisierung führen kann. Im Spätstadium der Erkrankung kann es zu Muskelschwund und Gelenkkontrakturen kommen.

Die Gesamtprognose für die Betroffenen ist schlecht.

Die Behandlung beschränkt sich auf Physiotherapie, Schmerzmittel und die Blockade des sympathischen Nervengeflechts. In der Regel kann nur das Fortschreiten der Krankheit aufgehalten werden, eine Heilung wird nur selten erreicht. Es gibt Fälle von spontanem Verschwinden der Symptome. Der Grund dafür ist ebenfalls unbekannt.

Fallbericht einer Patientin mit erfolgreich behandeltem CRPS

Ich hatte die Gelegenheit, eine Patientin mit CRPS zu diagnostizieren. Vor vier Jahren traten bei ihr spontane Schmerzen und Schwellungen im linken Fuß auf. Die Schwellung hielt zunächst mehrere Tage lang an und wurde von starken Schmerzen und einer bläulichen Verfärbung des Fußes begleitet. Zu diesem Zeitpunkt wurde die Diagnose CRPS gestellt.

Zum Zeitpunkt der Vorstellung war sie nicht in der Lage, mehr als ein paar Schritte ohne fremde Hilfe zu gehen, und war in ihrer Arbeitsfähigkeit stark eingeschränkt. Beim aufrechten Stehen schwoll ihr Fuß und später ihr ganzes linkes Bein immer mehr an. Die aufrechte Haltung verursachte auch eine bläuliche Verfärbung. Außerdem berichtete sie über ein umschriebenes Spannungsgefühl im Bereich des linken Kniegelenks.

Sonographischer Befund:

1. Kompression der Vena poplitea
2. Kompression der linken Vena iliaca communis
3. Kompression der linken Nierenvene, die durch Kollateralen die Beckenvenen flutet
4. Kompression der Vena cava.
5. Außerdem litt die Patientin unter einem erhöhten Sympathikotonus durch eine Kompression des Ganglion coeliacum als Folge der Kompression des Truncus coeliacus.

Die Schmerzen und Schwellungen unterhalb des linken Knies wurden durch eine Kombination mehrerer venöser Kompressionssyndrome verursacht, die eine normale Drainage des betroffenen linken Beins verhinderten und so ein chronisches regionales Schmerzsyndrom (CRPS) verursachten.

Hier ist die vollständige Kompression ihrer Kniekehlenvene (V. poplitea) zu sehen, wenn sie ihr Knie vollständig durchstreckte. Erst nach Beugung der Knie bis zu einem Winkel von 30° war die peripetale venöse Durchblutung wiederhergestellt.

Weiter stromaufwärts fans sich die nächste Abflussbehinderung aus dem linken Bein  – ein May-Thurner-Syndrom aufgrund einer schweren Kompression der linken Vena iliaca communis:

Die anschließende Stauung des Beckenkreislaufs wurde durch eine Kompression der linken Nierenvene, die über ihre Kollateralen – hauptsächlich die linke Eierstocksvene – große Mengen Blut in den Beckenkreislauf einleitet, massiv verschlimmert. Aufgrund der Obstruktion des Beckenabflusses beeinträchtigt das zusätzliche große linke Nierenkollateralvolumen massiv den Abfluss aus dem linken Bein, wodurch das chronische regionale Schmerzsyndrom dort verstärkt wird.

Die schwere venöse Stauung der linken Niere wird durch PixelFlux-Messungen des Nierenparenchyms beider Nieren verdeutlicht, wie in der folgenden Abbildung dargestellt. Es besteht eine starke Unterdrückung der Gewebsdurchblutung der linken Niere, die am deutlichsten in den kleinen subkapsulären Gefäßen (blaue Säulen), den druckempfindlichsten Gefäßen in der Niere, zu erkennen ist. Hier ist eine Verringerung des Volumenstroms um 30 % im Vergleich zur rechten Niere zu erkennen. Dies beweist die unzureichende Kapazität dieser Umgehungskreisläufe.

Die verstärkte Lendenlordose (Hohlkreuz) drückte die untere Hohlvene zusammen, was den Gegendruck auf den Rückstrom aus dem linken Bein weiter erhöhte.

Die sympathische nervale Komponente des chronischen regionalen Schmerzsyndroms wurde durch eine Aktivierung des sympathischen Nervensystems ausgelöst, die auf eine Kompression des größten sympathischen Nervengeflechts, des Plexus coeliacus, zurückzuführen war. Bei dieser Patientin wurde der Plexus coeliacus durch ein eng aufsitzendes Ligamentum arcuatum medianum am Ursprung des Truncus coeliacus stark komprimiert. Dies ist eine weitere Folge der verstärkten Lendenlordose, die den von den beiden Zwerchfellschenkeln gebildeten Bogen über dem Truncus straff zieht.

Die Patientin unterzog sich einem chirurgischen Eingriff, um die Kompression der Bauchvenen und des Plexus coeliacus zu verringern, was zu einem raschen Abklingen der Schwellung des linken Beins, der Hyperästhesie und der Schmerzen sowie zu einer allmählichen Wiederherstellung der Mobilität führte.

Nur 4 Wochen nach der Operation schrieb die Patientin:

„Sehr geehrter Herr Prof. Scholbach, es ist jetzt über einen Monat her, dass Prof. Sandmann die Operation durchgeführt hat, und ich freue mich, Ihnen berichten zu können, dass es mir sehr gut geht.

Mein linker Fuß hat sich wunderbar entwickelt, so dass ich schon ein paar Meter ohne Krücken gehen kann. Mein Gang ist natürlich noch etwas uneben und steif, aber das wird sich mit konsequenter Physiotherapie und Übungen zu Hause bessern. Getreu dem Motto ‚Übung macht den Meister‘. Mein Fuß ist berührungsunempfindlich und verträgt Kälte, Wärme, Wasser und Wind oder Zugluft, so dass ich mich in einem Zimmer mit offenem Fenster entspannen kann. Auch die Schwellung ist deutlich zurückgegangen. Ich kann sogar für eine gewisse Zeit normale Schuhe tragen. Mein Leben ist also völlig anders als vorher….Dr —vom Schmerztherapiezentrum, meinem Schmerztherapeuten Dr. … und all meinen anderen Therapeuten bin ich absolut begeistert von den Ergebnissen der Operation. Mein Schmerztherapeut sagte sogar, ich sei eine medizinische Sensation….“

Sechs Jahre nach der Operation kann sich die Patientin immer noch problemlos und schmerzfrei bewegen, was ein großer Erfolg ist.

Erläuterung des Behandlungserfolgs:

Der Grund für die Behandlung war die Linderung der gemeinsamen Auswirkungen mehrerer Venenkompressionen, die den Abfluss des linken Beins beeinträchtigten, und die chronische Reizung des größten sympathischen Nervengeflechts: des Plexus coeliacus.

Beim Ligamentum arcuatum-Syndrom wird der Plexus coeliacus zwischen dem unteren Rand des Hiatus aorticus und dem Truncus coeliacus komprimiert. Dies führt zu einer anhaltenden mechanischen Aktivierung dieses großen sympathischen Nervennetzes.

Es wurde davon ausgegangen, dass die sympathische Aktivierung zu einer arteriellen Hyperperfusion der betroffenen Gliedmaße. Die mehrfache Behinderung des venösen Abflusses führt dann zum CRPS mit Schwellungen, Schmerzen, Verfärbungen und Überempfindlichkeiten im linken Bein.

Durch die Dekompression des Plexus coeliacus und die Verbesserung des Abflusses aus dem linken Bein wurde die normale Durchblutung und vegetative Innervation der Blutgefäße in den vom CRPS betroffenen Regionen wiederhergestellt.