Kompression der linken Vena brachiocephalica zwischen der Aorta und dem Brustbein – ein neues Mitglied der Familie der Mittellinienkompressions- und Stauungssyndrome

Ein 31-jähriger Mann, kehrte von einer Südostasienreise mit mehreren parasitären Infektionen zurück, die antimikrobiell behandelt werden mussten. Zu dieser Zeit entwickelte er einen zunehmenden Druck im Kopf und eine hervortretende linke innere Jugularvene, die in aufrechter Position – im Sitzen oder Stehen – verschwand, aber hervortrat, wenn der Patient lag. Außerdem entwickelte er eine venöse Stauung des linken Arms, die nur in aufrechter Position sichtbar war und im Liegen verschwand.

Eine detaillierte funktionelle Farbdoppler-Sonographie zeigte zwei Kompressionssyndrome, die von der Körperposition abhängig waren. Eine Kompression der linken Vena subclavia zwischen der ersten Rippe und dem Schlüsselbein, die sich nur in aufrechter Position entwickelte – ein Thorax-Inlet-Syndrom.

In diesem Artikel werde ich mich jedoch auf das neue Kompressionssyndrom konzentrieren, das zur Familie der Mittellinienkompressions- und Stauungssyndrome gehört: Die Kompression der linken Vena brachiocephalica durch die Aorta gegen das Brustbein.

Das sonographische Untersuchungsvideo erklärt die sonographischen Befunde im Detail und hebt die spezifische Mittellinienlage hervor.

Das zweite Video korreliert diese sonographischen Befunde mit dem CT-Venogramm der oberen Thoraxapertur .

Die interessante Tatsache, dass die Stauung der linken Vena jugularis interna von der Körperhaltung des Patienten abhängig war, wurde durch das Vorliegen einer schweren Kompression der linken Nierenvene erklärt. Es wurde nachgewiesen, dass Blut aus der linken Nierenvene in den Wirbelkanal gelangt und dadurch Druck auf den Plexus epiduralis ausübt, da über die Kollateralen zusätzliche Blutmengen aus der linken Nierenvene in den Wirbelkanal fließen. Somit besteht neben der Kompression der linken Vena cephalica ein weiteres Mittellinienkompressionssyndrom – hier das sogenannte Nussknackersyndrom.

Der Zusammenhang mit der lagebedingten Stauung der linken Halsvene ist wie folgt:

In aufrechter Position zieht die Schwerkraft das Blut in den Kollateralen der linken Nierenvene – der linken Samenstrangvene und dem epiduralen Plexus – nach unten. Dadurch kann der obere zervikale epidurale Plexus zur Drainage des Schädels genutzt werden, da der kollaterale Blutfluss von der linken Niere den oberen Brustkorb und den Schädel schont.

In der horizontalen Position wirkt die Schwerkraft nun senkrecht zur Wirbelsäule und hat daher keinen Einfluss auf die Verteilung des kollateralen Blutes von der linken Niere entlang der Wirbelsäule nach oben und unten. (Selbst ohne einen solchen zusätzlichen Zufluss ist bekannt, dass der intrakranielle Druck bei horizontaler Lage ansteigt, da die zerebrospinale Flüssigkeit und das Blut den Schädel nicht leicht verlassen können.)

Der venöse Abfluss des Schädels basiert auf drei venösen Abflusswegen: Der erste ist die Halsvene, der zweite ist der Epiduralplexus und der dritte sind die Wirbelvenen.

Wenn eine Verstopfung im Epiduralgeflecht den Abfluss über diesen Weg behindert, wird mehr Flüssigkeit in die Vena jugularis interna gedrückt. Die Aufnahme von zusätzlichem Blut in die Wirbelvene ist begrenzt, da diese Vene durch knöcherne Öffnungen in den seitlichen Fortsätzen der Halswirbel verläuft. Diese knöchernen Ringe lassen keine nennenswerte Ausdehnung der Vene zu.

Daher muss jede bereits bestehende subklinische Kompression der Vena brachiocephalica klinisch signifikant werden, wenn der Patient sich hinlegt.

Der Patient hatte also eine Kompression der Vena brachiocephalica, die relevant wurde und eine auffällige Ausdehnung der linken Vena jugularis interna zeigte, sobald der Patient sich hinlegte.

Es ist möglich, dass die multiplen parasitären Infektionen eine starke Immunantwort ausgelöst haben, die die Rekrutierung von T-Lymphozyten (Thymus-Lymphozyten) erforderte. T-Lymphozyten werden im Thymus verarbeitet, einem Organ hinter dem Brustbein, das in der frühen Kindheit groß ist, aber im Erwachsenenalter an Größe verliert. Die multiplen Infektionen des Patienten könnten jedoch den Thymus aktiviert haben, der dann zusätzlichen Platz hinter dem Brustbein einnahm, was zur Entwicklung der dann sichtbaren Kompression der linken Vena brachiocephalica, der Ausdehnung der linken Vena jugularis interna und des sehr starken Drucks im linken Schädel beitrug.