4-D-Volumenflussmessungen der Halsvenen zeigen den Ursprung extremer lageabhängiger Kopfschmerzen bei einer Patientin mit venösen Kompressionssyndromen im Bauch-, Becken- und Halsbereich

Es handelt sich um eine 36-jährige Patientin mit hypermobilem Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS) und extremen lageabhängigen Kopfschmerzen, die nur durch funktionelle, qualitative und vierdimensionale Ultraschallmessungen erklärt werden können. Die Kopfschmerzen sind eine Folge des enorm gestiegenen intrakraniellen Druckes.

Der erhöhte Hirndruck verursachte extreme Kopfschmerzen und Sehstörungen.

Diese Kopfschmerzen veränderten sich mit der Körper- und Kopfhaltung.

Die Ursache war eine Kompression der linken Nierenvene, der linken gemeinsamen Beckenvene, beider Halsvenen und beider, vor allem der linken Kopfvene.
Die Hauptursache war die Kompression der linken Nierenvene, da diese Vene den größten Teil des Blutes in der unteren Körperhälfte transportiert. Durch die Kompression dieser Vene fließt das Blut über die linke Eierstockvene in Richtung der linken inneren und gemeinsamen Beckenvene (Vena iliaca interna und communis). Das Blut versucht dann, die Wirbelsäule zu überqueren, um die untere Hohlvene zu erreichen. Dieses Gefäß führt das Blut zum Herzen zurück. Bei dieser Patientin war jedoch auch die linke Vena iliaca communis komprimiert. Folglich konnte der erhöhte Druck in der linken Nierenvene nur durch die Schaffung eines zusätzlichen Kollateralweges entlastet werden. Dieser verbindet die linke Nierenvene mit dem Wirbelkanal und wird als Tronc réno-rachidien bezeichnet.

Große Mengen Blut aus der linken Nierenvene gelangen in den Wirbelkanal und fließen entlang der Wirbelsäulenvenen (Epiduralplexus) in Richtung Schädel, wo sie in die intrakraniellen Sinus eintreten. Von dort können sie den Schädel über die Wirbelvenen ( Vv. vertebrales) , hauptsächlich jedoch über die Halsvenen (Venae jugulares internae) verlassen.
Die Wirbelvenen sind dabei nicht hilfreich, da sie innerhalb von Knochenringen entlang der Halswirbel verlaufen. Diese Knochenringe verhindern, dass sich diese Venen erweitern, was notwendig wäre, um das zusätzliche Blut aus dem Schädel aufzunehmen.
Daher sind die Halsvenen der Hauptabflussweg für das zusätzliche Blut aus dem Schädel, das aus der linken Nierenvene stammt.

Bei diesem Patienten waren jedoch beide Halsvenen komprimiert. Der mittlere Teil der inneren Halsvene (V. jugularis interna) wurde durch die verstärkte Halslordose auf beiden Seiten nach ventral gedrückt und zwischen der Halsschlagader (A. carotis communis) und dem M. sternocleidomastoideus eingeklemmt.
Eine verstärkte Halslordose ist ein sehr häufiges Merkmal von Patienten mit EDS. Diese verstärkte Krümmung ist notwendig, um die verstärkte Lendenlordose und Brustkyphose bei diesen Patienten auszugleichen.
Darüber hinaus wies die Patientin eine Kompression der linken Vena brachiocephalica auf.

Infolgedessen konnte das Blut nur schwer aus dem Schädel abfließen, was zu einem kontinuierlich erhöhten Druck und starken Kopfschmerzen sowie anderen neurologischen Funktionsstörungen führte. Die linke Seite war aufgrund der doppelten Kompression stärker betroffen. Dies wurde durch vierdimensionale Volumenflussmessungen in beiden Halsvenen eindeutig nachgewiesen.

Nur eine vierdimensionale Volumenflussmessung der Halsvenen kann die Ursache für die täglichen Kopfschmerzen bestimmen. Die Gesamtverringerung des venösen Abflusses aus dem Gehirn in beiden Halsvenen, insgesamt 258 ml/min, liegt deutlich unter dem normalen Durchschnittsvolumen von 719 ml/min. Folglich kann die Patientin nur 36 % des erforderlichen Durchflussvolumens ableiten, während zusätzliches Volumen aus der linken Nierenvene über den Tronc réno-rachidien und aus der linken gemeinsamen Beckenvene über die linke aufsteigende Lendenvene in den Schädel gedrückt wird. Dies führt zu einem chronischen Anstieg des Hirndrucks, wie der erhöhte Liquordruck bei einer Lumbalpunktion zeigt. Wenn die linke Halsvene aufgrund der zunehmenden Halslordose im Stehen ebenfalls vollständig komprimiert ist, werden die Kopfschmerzen unerträglich und gehen mit zusätzlichen neurologischen Symptomen einher, wie sie die Patientin oben beschrieben hat.
Ohne diese hochentwickelte Technik der vierdimensionale Volumenflussmessung wäre unklar, woher die KOpfschmerzen stammen und wie stark der intrakranielle Druck durch die Abflussstörung ansteigt. Sie zeigt, dass trotz der Kompression beider Halsvenen die rechte Vene der Hauptabflussweg aus dem Schädel war.

Die transkranielle Messung der Flussgeschwindigkeiten in den intrakraniellen Arterien erbringt zusätzliche Hinweise auf lokalisierte Druckeffekte auf bestimmte Hirnregionen, indem sie einen erhöhten Gefäßwiderstand in der linken hinteren Hirnarterie im Sitzen nachweist. Sie versorgt die Sehrinde. Die Patientin hatte erhebliche Sehstörungen.

Dies trat auf, als die Patientin  besonders starke Kopfschmerzen verspürte. Der Grund dafür war, dass der Abfluss aus der linken Halsvene vollständig blockiert war, sobald sich der Patient aufrichtete, was sich auf die linke hintere Hirnarterie auswirkte. Dies konnte nur mithilfe von 4D-Volumenflussmessungen beider Halsvenen in verschiedenen Patientenpositionen nachgewiesen werden.