Fisiologia da lordose em humanos e outros bípedes

Consequências doentes do aumento da lordose

Necessidade de diagnóstico funcional ultrassonográfico de lordose

A lordose é a curvatura de uma secção da coluna vertebral para a frente.

Fisiologia da lordose em humanos e outros bípedes

O andar erguido do ser humano representa uma peculiaridade entre os tipos animais de locomoção. Com o início da aprendizagem da marcha, aproximadamente a partir do 11º mês de vida, ela muda a forma da coluna vertebral de um simples arco do bebé deitado para a forma em forma de duplo S do adulto andante erecto.

A coluna vertebral do feto humano é em forma de C (esquerda). A criança rastejante desenvolve uma lordose da coluna cervical, a lordose lombar ainda não foi criada – imagem à direita). Fig off: K. M. BAGNALL, P. F. HARRIS AND P. R. M. JONES. A radiographic study of the human fetal spine. 1. The development of the secondary cervical curvature. J. Anat. (1977), 123, 3, pp. 777-782

A coluna vertebral de adultos mostra clara lordose lombar (LL), bem como cifose torácica (TK), que se desenvolve com a marcha bipodal do humano após a idade de 1 ano.Copyright © 2013 Hasan Ghandhari et al. Abb aus.: BioMed Research International, Volume 2013 (2013), Article ID 842624, 7 pages http://dx.doi.org/10.1155/2013/842624,  Assessment of Normal Sagittal Alignment of the Spine and Pelvis in Children and Adolescents Hasan Ghandhari, Hamid Hesarikia, Ebrahim Ameri, and Abolfazl Noori

Noutros bípedes (certas espécies de dinossauros e as aves e cangurus resultantes), a coluna vertebral torácica e lombar são horizontais, pelo que a gravidade não afecta o eixo longitudinal da coluna vertebral.

O esqueleto de uma pomba

Em humanos, por outro lado, a direção gravitacional e o eixo longitudinal da coluna vertebral estão em um plano. Portanto, a coluna vertebral flexível afunda-se em conjunto. Os ligamentos da coluna vertebral determinam, com a sua extensibilidade individual, até que ponto os corpos vertebrais individuais podem mover-se para a frente ou para trás a partir do eixo gravitacional vertical. Têm de ser cortantes porque toda a coluna vertebral está exposta a forças que se desviam da direcção da gravidade – as forças de locomoção, flexão e inclinação lateral – das nossas capacidades motoras arbitrárias, para além da gravitação vertical.

Além disso, a articulação do quadril humano é construída como a de um quadruplicado e, portanto, tem o seu ponto de repouso natural em cerca de 90 ° flexão do quadril. Com uma postura ereta, a articulação deve ser esticada ao máximo, muitas vezes demasiado esticada, e a pélvis também é inclinada para a frente para compensar a incapacidade anatómica de esticar ainda mais a articulação em pé. A inclinação forçada da pélvis para a frente só pode agora ser compensada por uma curvatura compensadora da coluna lombar para trás – isto é lordose. O trabalho de meu pai, o ortopedista Dr. Manfred Scholbach, revelou essas peculiaridades mecânicas da pelve humana, que até então tinham sido mal interpretadas como uma inibição de extensão do quadril infantil. O quadril do bebê já está totalmente esticado quando ele ou ela pedala com as articulações “flexionadas” do quadril deitado em suas costas e não pode trazer a coxa em contato com o suporte. Adultos que dormem deitados de costas com as pernas esticadas ou “esticadas” as articulações do quadril em uma posição de pé estendem as articulações do quadril e também forçam a lordose, que é considerada normal em humanos.

Consequências doentes do aumento da lordose

Esta lordose é de magnitude variável em humanos individuais. É co-determinado por numerosos factores.

O suporte lombar é proporcionado pelo alto comprimento do corpo, tecido conjuntivo mole (os ligamentos espinhais consistem em tecido conjuntivo), musculatura frouxa, musculatura fraca (especialmente os músculos glúteos), anomalias da coluna vertebral, massas corporais salientes no peito e abdómen (pessoas com excesso de peso, mulheres grávidas e mulheres com seios pesados), inclinação pélvica para a frente. As mulheres são geralmente afectadas por uma lordose mais forte do que os homens e as raparigas antes da puberdade devido à maior inclinação pélvica. Durante a puberdade, a pélvis nas meninas cresce mais para a frente – isso leva a uma tendência para a borda dianteira da pélvis afundar. Também cresce mais forte em ambos os lados. Isto leva a uma maior força de tracção dos músculos flexores da anca (músculos psoas) na coluna lombar. Esses músculos conectam as vértebras lombares com a borda interna do osso da coxa. Se, durante a puberdade, a distância entre os fémures aumentar gradualmente nas raparigas, uma tracção descendente tende a desenvolver-se na coluna lombar.  Uma vez que as vértebras não podem ser comprimidas (primeiro a osteoporose de mulheres idosas leva a uma sinterização das vértebras lombares juntas), a coluna vertebral só pode seguir a tracção descendente dobrando-se mais fortemente – a lordose intensifica-se.

Por conseguinte, as mulheres são particularmente afectadas por todas as doenças secundárias de lordose aumentada. Estas doenças secundárias incluem compressões vasculares na cavidade abdominal, na coxa e no joelho, para puxar o diafragma para o plexo solar e para comprimir o intestino entre os vasos (aorta e artéria intestinal superior) ou entre aorta e parede abdominal.

Os quadros clínicos individuais são mostrados aqui: Compressão de Truncus e Ganglion coeliacum, síndrome de Nutcracker, síndrome de Wilkie, síndrome de compressão de Vena cava, compressão de Vena femoralis, compressão de Vena poplitea, síndrome de May Thurner, congestão pélvica, compressão das artérias renais e da medula espinhal pelo diafragma.

Necessidade de diagnóstico funcional ultrassonográfico de lordose

A lordose é muitas vezes já reconhecível com o exame físico. Em muitos casos, no entanto, o grau de lordose determinado pela ultra-sonografia é surpreendente. Por vezes, no pico da curvatura lordótica da coluna vertebral, apenas alguns milímetros permanecem até à borda interna da parede abdominal e a extensão da compressão dos órgãos internos não é visível para a pessoa afectada do exterior.

A representação exata da lordose e das estruturas comprimidas no ultrassom dinâmico é, portanto, de fundamental importância. Os vasos e órgãos comprimidos são examinados ultra-sonograficamente em diferentes posturas. A pressão nos vasos é determinada com ultra-som Doppler colorido, o comprometimento da função do órgão é medido com o software PixelFlux.

O primeiro objetivo no tratamento destes distúrbios de compressão, antes de qualquer medicação ou tratamento cirúrgico posterior, é, portanto, a redução da lordose. Fisioterapia, esportes especiais e exercícios de yoga podem ser usados para esta finalidade. Em seguida, são recomendados exercícios adequados, calçado e mobiliário para sentar, bem como construções de cama para a redução da lordose e da compressão.