胡桃夹子现象

胡桃夹子现象是非常常见的血管压迫综合征现象。我在过去二十年的时间里诊断与治疗了上百名拥有该症状的患者。

这种现象来源于人类进化形成直立行走所导致的脊柱前凸症(„Lordose“) 。常见症状为:腹痛,腰痛(常见左侧),左侧弯的腰椎部脊柱前凸,下腹痛(常见女性与女童,大多在左侧卵巢部位)背痛,头痛,痔疮和生殖部位疼痛(性交疼痛、睾丸疼痛)。通过功能彩超多普勒仪可明晰诊断该病症。

而胡桃夹子综合征则是指在上述症状同时出现血尿时的情况。

下图展示了被夹于腹主动脉与肠系膜上动脉之间的肾静脉血管:蓝色大圈表示主动脉的截面,蓝色小圈则是肠系膜上动脉。红色为肾静脉,走向从右到左,被夹于两动脉之间,从而导致了压迫性阻塞:

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下图展示了同一情形在超声波检查中的形态:

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旁路循环导致的病痛症状

左肾静脉被压迫导致正常血流被阻塞时,经常会导致血液从旁路绕行。旁路循环带来了盆腔器官的压迫充血,从而引发各类功能障碍与疼痛。常见的功能障碍例如尿急(即使膀胱并没有充盈),痛经,痔疮导致排便疼痛,生殖器疼痛,左腿与左会阴充血,甚至左腿血栓。

一种常见的旁路循环会让血液绕行至卵巢。和正常的血液流向不同的是,左肾被压迫的静脉血反向沿经左侧卵巢流入盆腔静脉,或沿经子宫从右侧流入下腔静脉。在下面的超声波图中,左侧卵巢静脉扩张,甚至常形成曲张——此现象是长期静脉压迫高压造成的。这直接导致了下腹部的疼痛。

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另一个现象是,由于肾静脉大量血流经卵巢,会引起子宫静脉曲张,这也会导致下腹部尤其是左侧腹腔的疼痛:

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下面这些动画展示了胡桃夹子综合征时左肾血流如何被压迫阻碍:

 

治疗方案

治疗以锻炼预防脊柱前凸为基础,并且可通过药物辅助或血管手术来补充改善。所有治疗效果都可由超声波下左肾血流灌注测量来评估,并根据评估调整治疗方案。

 

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