Синдром Щелкунчик и явление Щелкунчик

Синдром Щелкунчика называется ситуация, когда кровавая моча, компрессия левой почечной вены и боль в задней  левой поверхности наблюдаются в то же время, в то время как ореховка явление является описание левого сжатия почечной вены с ее многочисленными осложнениям за исключением того, кровавый мочи — гематурия. Если кровь видимым невооруженным глазом симптом называется микрогематурия, если кровь можно обнаружить только с помощью специальных устройств, это называется микрогематурия.

 

Частые симптомы:

 

  1. боль в животе: часто выше пупка;
  2. левосторонняя боль в боку;
  3. боли в животе (часто левосторонняя);
  4. головные боли;
  5. ухудшение состояния во время физической нагрузки.

 

Явление Щелкунчик является ущемление левой почечной вены между аортой и верхней кишечной артерии (брыжеечной артерии, которая кормит всю тонкую кишку) .

В явлении Щелкунчика , аорта выбивается из фронтально — поясничного отдела позвоночника. Это можно наблюдать очень часто у молодых девушек, молодых и стройных женщин, беременных женщин, людей с мягкой соединительной тканью и людей с избыточным весом. В пределах этого угла между аортой и верхней кишечной артерией проходит левая почечная вена (см рисунок ниже: «левой почечной вены») и двенадцатиперстной кишки. Оба довольно мягкие органы могут быть сжаты с помощью так называемых щипцов, ветви которого образованы аорте позади и артерии верхних отделов ЖКТ в передней части левой почечной вены. Кровоток в левой почечной вене нарушается, ускоряется и пульсирующей. Обструкция левых блоков почечной вены отток из левой почки. Его кровь затем вынуждены в притоках, которые обычно приносят кровь из их органов к левой почечной вены. Это ставит эти органы под давлением, они набухают, их сосуды становятся супернакачку и стенки этих сосудов реагируют с воспалением. Эти так называемые коллатеральные сосуды увеличиваются и идут мешковатые, становятся варикозное расширение вен, которые являются болезненными.

nkp-ru

У людей, по сравнению с четвероногими, верхняя кишечная артерия лежит довольно близко к аорте. Это является следствием двуногой походки. Вертикальная поза человека приводит к перпендикулярному положению кишечника таким образом, чтобы подача артерии в тонкие кишки проходит почти параллельно к аорте.

У четвероногих этот угол широкий, почти прямоугольный, так как кишка свисает вниз, после гравитационной силы. Аорта проходит горизонтально, таким образом, оставляя обильное пространство для левой почечной вены. Искривление позвоночника у четвероногих отличается от человеческого. Люди развиваются-s-образный двойной спинной хребет с после начала ходить, как дети, тогда как известно пропустить этот качающийся позвоночника форму. У животных кровь из левой почки может легко проходить через средней линии тела, чтобы достигнуть нижней полой вены. Это основной вены нижней части тела сбора крови от ног, таза и органов брюшной полости. (Смотрите изображение ниже).

retrop-venen-ru

 

Сжатие левой почечной вены при  явлении Щелкунчика приводит к ряду неприятных последствий. почечная кровь аккумулируется в обструктивние вены и повышается его давление. Вена расширяется, её притоки не выливается   в вену, они расширяются, и во многих случаях кровоток возвращает  назад в этих притоки. Они становятся коллатеральные пути для левой почечной вены. Это может быть оценена легко с помощью ультразвука. Опытный эксперт может точно измерить, сколько дилатационной почечной вены, он может измерить давление внутри вены, может измерить количество крови, который должен быть отведен и может, таким образом, определить, какие именно органы поражаются в какой степени.

skizze-nkp-ru

 

sbb-nkp-ru2

 

 

bb-vrs

Сонограмма сжатого левой почечной вены

 

cd-vrs

Цветной Допплер сонограмма сжатого левой почечной вены

 

 

Так как кровь проходит с левой стороны по направлению к препятствия, давление повышается в левой части левой почечной вены. Согласно законам гидродинамики, она работает в районах с более низким сопротивлением, органов таза и спины.

sa-nkp-ru

Доплеровский сонографическое измерения скорости потока в Щелкунчика явления: Скорость потока левой почечной вены (нормальный диапазон около 20 см / с) подскакивает до экстремальных значений (здесь 159 см / с) и прерывается в систолического период аорты.

 

 

 

Накопленная кровь не должна течь через другие вены, которые имеют соединение с левой почечной веной Как правило, у левой почечной вены  целью является кровь других соседних органов,  вены которых стыкуются у левой почечной вены в большом сосуде. При нормальных обстоятельствах, кровь течет от этих органов в сторону почечной вены. Если давление в левой почечной вене повышается, может случиться так, что кровь проталкивается назад и поток меняет свое направление. В последнем следствие, кровь, которая предназначается, чтобы вытекать из левой почечной вены с нижней полой веной отводится через так называемые коллатеральные сосуды, которые затем должны принять перегруженный почечной вены кровь.

kolalterlaen-skizze-nkp-ru

Схематическое изображение соединений левой почечной вены. Накопленная крови в частично прегражден левой почечной вене может использовать эти пути, чтобы, наконец, достичь более низкого качества или верхней полой вены с правой стороны от позвоночника. Эти крупные вены, наконец, льют кровь в правое предсердие сердца.

 

видео: Объезд крови из левой почки

 

Для оценки ситуации, которая возникает, важно знать, что почка является наиболее васкуляризованная, кровь заполняет орган тела, второй только в мозг. Даже при небольших потоках препятствие значительное количество крови должно проводиться от левой почки через вышеуказанных коллатерали.

 

Эти коллатеральные сосуды фактический податчик к почечной вене и, таким образом, имеют гораздо меньше и слабее калибра. Кроме того, органы дренируется значительно меньше орошаемый по сравнению с почками. Противоток почечной крови в этих органах производит высокое давление в этих сосудах, так как давление заторы из левой почечной вены, непосредственно переносится на эти органы из-за их открытой связи, как в сообщающихся труб.

 

Одним из важных, но не очень хорошо известны коллатеральный сосуд, который присутствует в многих, это короткое, но крупные вены на позвоночный столб, называемый Reno-rachidien. Другие обходные являются левые яичника или семенных вен, восходящей поясничной вены, вены мочеточника, то hemiazygos вены и другие вены заброшенного пространства.

trr

skizze-koll-ws-transv

 

 

Через tronc Reno-rachidien, связь между левой почечной вены и венах позвоночника, кровь может достигать внутренней части позвоночного канала и может увеличить давление спинномозговой жидкости. Рисунок слева показывает интимные связи вен, внутри и снаружи позвоночного канала.

 

 

В позвоночном канале кровь может двигаться вверх и вниз, в первую очередь через полунепарние вены и восходящей поясничной вены. Вен на уровне межпозвоночных дисков связываются с прожилками, которые входят в позвоночный канал. В случае Щелкунчикого феномена полунепарние вены и восходящей поясничной вены подвержены значительно большее давление. Кровоток изменяет свое направление в межпозвонковых вен, так что в конце концов почечной вены кровь вводится в спинномозговой канал (для более подробной информации о связи между Щелкунчика явлением и синдромом средней линии перегрузки: см главу о синдроме перегрузки по средней линии ниже).

Внутри позвоночного канала она заполняет обширную сеть вен, эпидуральное сплетение, что лежит на на дурального мешка, оболочку из соединительной ткани, окутывающий спинной мозг, который плавает в этом мешочке в спинно-мозговой жидкости. Цереброспинальной жидкости сообщается на основании черепа с спинномозговой жидкости, которая окружает мозг. Кровь входя в эпидуральное сплетение с левой стороны, через коллатералями левой почечной вены, заполняет сплетение, которое может стать переполненными. Его давление повышается, так что кровь отвлекается больше или меньше, в зависимости от фактического давления, вверх и вниз по позвоночнику и направляется к выходам с давлением, которое ниже  левой почечной вены. Не редко он просто выходит из позвоночного канала через межпозвонковые вены на правой стороне позвоночника. Они подключаются непосредственно к низшим или превосходящих кавальных вен (cavae) полых. Если давление достаточно высоко, спинномозговую жидкость смещается в сторону черепа и вызывает небольшое, но ощутимое повышение давления внутри черепа. Чаще всего избыток крови внутри эпидурального сплетения и других путей залога следует простой силе тяжести и впадает в вены таза, в основном с помощью левого яичника (или у самцов: семенные) вены. Это вены часто увеличивается по существу, становится болезненным и извилистые и привести почек кровь левого яичника и через ее яичников трубки в полость матки (у самцов: к левому семенника, где развивается варикоцеле, и простаты).