Эмболизация расширенных вен при компрессионных синдромах

При нарушении возврата венозной крови к сердцу пораженные вены расширяются. Одной из причин такого расширения может быть сдавливание вены. Венозная кровь скапливается перед препятствием для кровотока. Внутри расширенной вены создается повышенное кровяное давление, что приводит к замедлению кровотока перед препятствием. У самого препятствия кровоток сильно ускоряется. Ситуацию можно сравнить с водохранилищем. В водохранилище река застаивается, а у плотины поток устремляется через препятствие с сильным ускорением, как в каскаде.

В случае синдромов венозной компрессии на стороне компрессии, обращенной от сердца, возникает высокое давление. Это приводит к тому, что вена расширяется, как резервуар. Такое растяжение очень болезненно. Замедление кровотока может стать настолько сильным, что нормальный кровоток не может быть поддержан. Это сопровождается повышенным риском развития тромбозов в переполненной вене. Оттуда эмболы могут распространяться, обычно в виде легочной эмболии, в некоторых случаях также в виде инсульта.

Когда давление застойных явлений достигает определенного уровня, кровоток с периферии должен найти новые пути возвращения к сердцу. Он начинает течь по более мелким венам, коллатеральным венам. В норме застойная вена получает кровь из этих более мелких вен. Однако из-за закупорки давление в принимающей вене повышается настолько, что кровь теперь течет обратно в более мелкие вены. Это означает, что органы, из которых поступает кровь, теперь наполняются дополнительной венозной кровью вместо того, чтобы освободиться от собственной венозной крови. Это вызывает сильную боль в пораженных органах. В тазу это обычно левый яичник и матка, часто также влагалище и прямая кишка, у мужчин – простата.

Эти так называемые органы средней линии теперь принимают кровь из переполненной подвздошной вены и отводят ее в правую сторону. Для этого кровь оттекает из левой тазовой вены по более мелким венам органов в пораженные органы средней линии, возвращается через эти органы к правой стороне этих органов, а оттуда в правосторонние тазовые вены.

Такая ситуация называется синдромом тазового застоя.

При осмотре больных часто обнаруживаются сильно расширенные вены в тазу, в области промежности, на внутренних и наружных половых органах или в прямой кишке (геморрой). Особенно бросается в глаза расширение левой яичниковой/тестикулярной вены (Vena ovarica sinistra/Vena spermatica sinistra), которое ассоциируется с грубо расширенными венами в матке или простате и вокруг них.

Поскольку эти вены очень болезненны при обследовании пациентов, в настоящее время не редко рекомендуется избавляться от этих вен.

Эта рекомендация дается на основании того, что прекращение кровотока в этих переполненных венах должно облегчить боль.

Поэтому пациентам рекомендуют эмболизировать эти вены с помощью катетера, вводимого через периферические вены, обычно из паховой области. Для этого левая яичниковая вена и многочисленные вены вокруг матки, а также правая яичниковая вена обтурируются проволочными катушками. Эта процедура называется эмболизацией или койлингом.

К сожалению, эти меры часто имеют лишь кратковременный и ограниченный успех. При планировании процедуры часто совершенно не учитывается, почему вены, подлежащие эмболизации, расширены. Без какой-либо дальнейшей диагностики утверждается, что вены вялые и поэтому кровь в них закупоривается или рефлюксирует.

Однако во многих случаях эти вены расширены, потому что кровь не может их покинуть. Это может произойти перед препятствием, например, крестцовой костью или позвоночником. Однако, с другой стороны, большое количество крови могло попасть из других органов в переполненную вену, тем самым перегружая ее транспортную способность. Это регулярно наблюдается при так называемом феномене “щелкунчика” левой почечной вены.

Так как диагностика феномена Щелкунчика сложна, его часто пропускают. Нередки случаи, когда диагноз отрицается, даже если был проведен специальный поиск! Однако используемые для этого методы, компьютерная и магнитно-резонансная томография, лишь изображают расширенные вены, но практически ничего не говорят о направлении кровотока и давлении в венах. Кроме того, требуется особый опыт и многолетнее изучение синдромов сдавления сосудов, чтобы выявить феномен Щелкунчика с помощью стандартных процедур радиологии у каждого пациента.

Если не распознать, что застой вследствие объемной перегрузки вызван феноменом Щелкунчика или повышением давления из-за затрудненного оттока крови из таза, то существует очень высокий риск эмболизации.

Эмболизация расширенных вен в таком случае регулярно усугубляет имеющиеся симптомы. В большинстве случаев