الانصمام – نهج مضلل في متلازمات الانضغاط الوريدي in venous compression syndromes
3.3
(4)
To change the language click on the British flag first

انصمام الأوردة المتوسعة في متلازمات الانضغاط

عندما تتعطل عودة الدم الوريدي إلى القلب ، تتمدد الأوردة المصابة. يمكن أن يكون أحد أسباب هذا التوسيع هو ضغط الوريد. ثم يتراكم الدم الوريدي أمام انسداد التدفق. يرتفع ضغط الدم داخل الوريد المنتفخ ، مما يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم أمام العائق. في العائق نفسه هناك تدفق دم متسارع بقوة. الوضع مشابه لوضع الخزان. في الخزان ، يكون النهر راكدًا ، وعند السد تسارعت موجات التيار بقوة عبر العائق كما هو الحال في سلسلة.

في حالة متلازمات الانضغاط الوريدي ، يحدث تراكم عالي للضغط على جانب الضغط المواجه بعيدًا عن القلب. هذا يتسبب في توسيع الوريد مثل الخزان. هذا التمدد مؤلم للغاية. يمكن أن يصبح تباطؤ تدفق الدم شديدًا لدرجة أنه لا يمكن الحفاظ على تدفق الدم بشكل طبيعي. ويصاحب ذلك زيادة خطر الإصابة بجلطات الأوردة المحتقنة. من هناك يمكن أن تنتشر الانسدادات ، عادة على شكل انسداد رئوي ، وفي بعض الحالات أيضًا كسكتة دماغية.

عندما يصل ضغط الازدحام إلى مستوى معين ، يجب أن يجد تدفق الدم من الأطراف طرقًا جديدة للعودة إلى القلب. يبدأ التدفق من خلال الأوردة الأصغر والأوردة الجانبية. عادة ، يتلقى الوريد المحتقن الدم من هذه الأوردة الصغيرة. ومع ذلك ، بسبب الازدحام ، يزداد الضغط في الوريد المستقبل لدرجة أن الدم يتدفق الآن مرة أخرى إلى الأوردة الأصغر. هذا يعني أن الأعضاء التي يأتي منها الدم تغمرها الدم الوريدي الإضافي بدلاً من التخلص من الدم الوريدي. هذا يسبب ألمًا شديدًا في الأعضاء المصابة. في الحوض ، عادة ما يكون هذا هو المبيض الأيسر والرحم ، وغالبًا أيضًا المهبل والمستقيم ، عند الرجال البروستاتا.

هذه الأعضاء التي تسمى خط الوسط تأخذ الآن الدم من الوريد الحرقفي المزدحم وتصرفه إلى الجانب الأيمن. لهذا الغرض ، يتدفق الدم للخلف من وريد الحوض الأيسر عبر أوردة الأعضاء الأصغر إلى أعضاء خط الوسط المصابة ، إلى الوراء عبر هذه الأعضاء ، إلى الجانب الأيمن من هذه الأعضاء ومن هناك إلى أوردة الحوض اليمنى.

هذه الحالة تسمى متلازمة احتقان الحوض.

أثناء فحص المرضى المصابين ، غالبًا ما يتم الكشف عن الأوردة المتوسعة بشدة في الحوض ، في منطقة العجان ، في الأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية أو في المستقيم (البواسير). ملفت للنظر بشكل خاص هو توسع الوريد المبيض الأيسر / الوريد الخصوي (Vena ovarica sinistra / Vena spermatica sinistra) ، والذي يرتبط بالأوردة المتوسعة بشكل كبير في وحول الرحم أو البروستاتا.

نظرًا لأن هذه الأوردة تكون مؤلمة جدًا أثناء فحص المرضى ، فلا يوصى الآن بالتخلص من هذه الأوردة نادرًا.

تأتي هذه التوصية في إطار فكرة أن انقطاع تدفق الدم في هذه الأوردة المحتقنة يجب أن يخفف الألم.

لذلك ينصح المرضى بصمام هذه الأوردة عن طريق قسطرة يتم إدخالها عبر الأوردة المحيطية ، عادة من منطقة الفخذ. لهذا الغرض ، يتم إعاقة الوريد المبيض الأيسر والعديد من الأوردة حول الرحم والوريد المبيض الأيمن باستخدام لفائف الأسلاك. هذا الإجراء يسمى الانصمام أو اللف.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تحقق هذه الإجراءات نجاحًا قصيرًا ومحدودًا. عند التخطيط لهذا الإجراء ، غالبًا ما يتم تجاهل سبب توسع الأوردة التي سيتم انصمامها. يُزعم ، دون أي تشخيص إضافي ، أن الأوردة مترهلة ، وبالتالي يصبح الدم فيها محتقناً أو مرتجعاً.

ومع ذلك ، في كثير من الحالات ، تتسع هذه الأوردة لأن الدم لا يمكن أن يخرج منها. قد تظهر أمام عائق ، على سبيل المثال العظم العجزي أو العمود الفقري. من ناحية أخرى ، ربما تم تحويل كمية كبيرة من الدم من أعضاء أخرى إلى الوريد المزدحم ، مما يزيد من قدرته على النقل. يتم ملاحظة ذلك بانتظام في ما يسمى بظاهرة كسارة البندق في الوريد الكلوي الأيسر.

نظرًا لأن تشخيص ظاهرة كسارة البندق أمر صعب ، فغالبًا ما يتم تفويتها. ليس من غير المألوف رفض التشخيص ، على الرغم من إجراء بحث محدد عنه! ومع ذلك ، فإن الطرق المستخدمة لهذا الغرض ، التصوير المقطعي بالكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، تصور فقط الأوردة المتوسعة ولكنها لا تخبر شيئًا عن اتجاه تدفق الدم والضغط في الأوردة. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب الأمر خبرة خاصة وسنوات عديدة من دراسة متلازمات ضغط الأوعية الدموية من أجل الكشف عن ظاهرة كسارة البندق بالإجراءات القياسية للأشعة لدى كل مريض.

إذا لم يتم التعرف على أن الاحتقان الناتج عن زيادة الحجم ناتج عن ظاهرة كسارة البندق أو بسبب زيادة الضغط بسبب إعاقة تدفق الدم من الحوض ، فهناك خطر كبير جدًا من حدوث الانصمام.

ثم يؤدي انسداد الأوردة المتوسعة بانتظام إلى تفاقم الأعراض الموجودة. في معظم الحالات ، يمكن ملاحظة تخفيف الأعراض على المدى القصير بعد الإجراء ، والذي يؤدي بعد بضعة أسابيع أو أشهر إلى زيادة الألم بما يتجاوز المستوى الموجود قبل الإجراء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن التدخل يتسبب في البداية في انخفاض ضغط الدم داخل الأوردة المحتقنة سابقًا. يصاحب عدم تمدد الأوردة المصابة الآن انخفاض في الألم. ومع ذلك ، نظرًا لعدم تحديد سبب توسع الأوردة ، يبقى ضغط مرتفع في الوريد الكلوي الأيسر أو في وريد الحوض الأيسر. يدفع هذا الضغط المرتفع الدم إلى أوردة جانبية جديدة ، حيث أغلق الانصمام المجازات الالتفافية الموجودة. بعد إزالتها ، يجب الآن نقل الدم من الأوردة المحتقنة إلى القلب عبر عروق أصغر من ذي قبل. نظرًا لأن حجم الدم المرتفع للغاية غير المتغير يتم الآن إجباره عبر الأوعية الضيقة ، فإن هذه تتوسع بقوة مرة أخرى. لذلك ، بعد فترة قصيرة من تخفيف الألم ، غالبًا ما يحدث الألم الذي لا يطاق في نفس المناطق كما كان قبل الانصمام وكذلك في مناطق أخرى حيث تتطور الضمانات الجديدة الآن.

لذلك ، لا ينصح بتوسيع الأوردة في منطقة البطن والحوض حتى يتم استبعاد متلازمات ضغط الأوعية الدموية بشكل مؤكد.

الإجراء المناسب في مثل هذه الحالات هو التصوير الدقيق لتدفق الدم في جميع أوردة منطقة البطن والحوض ، وإذا لزم الأمر أيضًا في المنطقة التناسلية والظهر والساقين وأجزاء أخرى من الجسم بهدف قياس الدم الأحجام في الأوردة الرئيسية وضماناتها. هذه هي الطريقة الوحيدة لضمان نجاح التدخل.

 

How useful was this post?

Click on a star to rate it!

We are sorry that this post was not useful for you!

Let us improve this post!

Tell us how we can improve this post?