Douleur abdominale intense du côté droit irradiant vers la jambe droite, due à la combinaison de trois types de compression de la veine cave inférieure : l’effet « méduse », la compression par l’artère rénale droite et la compression lordotique au niveau de l’abdomen moyen

Une patiente de 33 ans souffrait quotidiennement de douleurs abdominales hautes droites intenses (9/10 pendant 3 heures par jour), qui irradiaient vers l’aine droite (7/10 pendant 1 heure par jour) et la jambe droite (7/10 pendant 2 heures par jour). Les symptômes sont apparus il y a un an, après la naissance d’une fille en bonne santé. La patiente avait des difficultés à s’alimenter et devait limiter son apport alimentaire à de petits repas fréquents, en évitant la viande car celle-ci était moins bien tolérée que les aliments liquides ou mous. Elle souffrait de nausées constantes et avait perdu 10 kg.
L’échographie a révélé de multiples compressions de la veine cave inférieure et une accélération consécutive du flux sanguin, indiquant une augmentation de la pression, à l’origine de la douleur décrite ci-dessus. L’examen échographique a révélé que son incapacité à ingérer une quantité suffisante de nourriture pour maintenir son poids était due à un conflit spatial entre l’intestin et la veine cave.
La lordose lombaire exagérée, associée à un thorax plat, réduisait considérablement l’espace dans la cavité abdominale, en particulier devant la colonne vertébrale. La distance minimale entre la colonne vertébrale et la paroi abdominale n’était que de 12 mm.
Cela crée un conflit permanent entre l’intestin rempli et la veine cave. L’intestin grêle nécessite environ 20 mm, tandis que le gros intestin en nécessite 30 à 40 mm, car il se remplit de nourriture dès l’arrivée des ondes péristaltiques.
L’échographie a permis de mettre en évidence ce conflit avec précision, non seulement dans la région abdominale moyenne, où la courbure lordotique comprimait l’intestin grêle, mais également dans la partie supérieure de l’abdomen, où, malgré l’inclinaison de la partie supérieure de la colonne lombaire, l’espace disponible pour l’estomac, le lobe droit du foie, l’artère rénale droite, le côlon transverse et la veine cave n’était que de 4 cm. Il en résultait une compression quasi constante de la veine cave par l’artère rénale droite et, dans une moindre mesure, par le côlon transverse.
La vidéo suivante illustre clairement ces observations. Dans cette vidéo, en raison d’un lapsus, le terme « adénomyome » a été utilisé à la place d’« adénomyose ».

Ce cas clinique est représentatif des patients se présentant avec une douleur dans le quadrant supérieur droit.