Los síndromes de compresión vascular venosa implican la congestión de la sangre venosa en la mitad inferior del cuerpo.

La constricción de la vena ilíaca izquierda en el punto de May Thurner, la unión con la arteria ilíaca derecha, que suele encontrarse ligeramente por debajo del ombligo y a la derecha de éste, obstruye un flujo de retorno de la sangre sin perturbaciones desde las piernas y los órganos pélvicos y desde los músculos glúteos de vuelta al corazón. Las venas de la pelvis y las piernas y a lo largo del nervio ciático se dilatan y una sensación de tirantez en la pelvis y las piernas y, posteriormente, dolores cada vez más intensos aquí y a lo largo del nervio ciático provocan graves trastornos.

Los órganos genitales se ven especialmente afectados por esta congestión sanguínea porque están situados en el punto más bajo del tronco. Por ello, cuando el cuerpo está en posición vertical, sentado o de pie, la sangre, siguiendo la fuerza de la gravedad, se acumula especialmente en la zona de los órganos genitales internos y externos.

No es infrecuente que aparezca una excitación sexual desagradable, no deseada y no provocada, así como molestias como ardor, formicación, zumbidos y síntomas similares.

Estos síntomas se agravan especialmente cuando también están presentes otros síndromes de compresión vascular, lo que es habitual.

La compresión de la vena renal izquierda provoca un aumento de la congestión venosa en la pelvis, ya que la vena ovárica izquierda o la vena testicular izquierda drenan la sangre de la vena renal congestionada hacia la pelvis.

No es infrecuente que haya compresión de la vena pélvica derecha en el disco L4/L5 y compresión de la vena cava inferior.

La compresión de la vena cava inferior suele producirse en la cavidad abdominal superior, sólo unos centímetros por debajo del arco costal derecho, en casos de lordosis pronunciada de la columna lumbar. Aquí, con el tórax mayoritariamente plano de los pacientes, el hígado presiona desde delante y por encima la vena cava inferior, que descansa sobre un pilar firme en la vertiente craneal de la curvatura lordótica de la columna vertebral y, por tanto, no puede evitar la presión del hígado, especialmente al estar de pie, cuando el hígado se hunde.

La combinación de estas compresiones venosas es la regla y no la excepción. Por lo tanto, es necesario medir todos los posibles síndromes de compresión vascular en el abdomen para sacar las conclusiones diagnósticas correctas, por un lado, pero también para poder realizar una corrección acertada, por otro.

A menudo, los síntomas en los genitales se intensifican al estar sentado o de pie.

Además del efecto general de la gravedad, que atrae la sangre hacia el punto más bajo del torso o las piernas cuando el torso está erguido, el cambio en el flujo sanguíneo renal cuando el torso está erguido desempeña un papel importante en el desarrollo de estos síntomas.

Dado que los riñones reciben un suministro de sangre especialmente abundante -un riñón, por ejemplo, recibe bastante más sangre que una pierna entera-, el aporte sanguíneo de los riñones influye en gran medida en el flujo sanguíneo de la pelvis. En cuanto y si la circulación renal se deteriora mientras el tronco está erguido, la sangre, procedente del corazón, fluye más allá de las aberturas de las arterias renales y se vierte en la pelvis. Si están presentes los síndromes de compresión vascular venosa antes mencionados, esto conduce muy rápidamente a una enorme cantidad de sangre en la pelvis y las piernas, que afecta especialmente a los genitales, ya que están situados en el punto más bajo del tronco cuando éste está en posición erguida y la sangre se acumula allí primero.

Una disminución drástica del flujo sanguíneo renal no es infrecuente en pacientes con debilidad del tejido conjuntivo, en los que los riñones se deslizan hacia abajo al sentarse o levantarse y restringen su propio riego sanguíneo tirando de los vasos renales.

Lamentablemente, esto no puede visualizarse con las técnicas de imagen habituales. La tomografía computerizada y la resonancia magnética no pueden registrar estos cambios funcionales porque, por un lado, sólo se realizan en posición corporal tumbada y, por otro, no son capaces de determinar el riego sanguíneo del riñón en la operación rutinaria.

Con la técnica PixelFlux, la reducción del flujo sanguíneo a los riñones puede detectarse en pocos segundos. También se puede medir con precisión su magnitud. Además, durante el examen funcional en posición tumbada y de pie, puede determinarse el flujo sanguíneo en toda la cavidad abdominal cuantificando el volumen de flujo en la aorta. Incluso el volumen sistólico del corazón puede determinarse de forma sencilla midiendo ecográficamente el llenado del ventrículo izquierdo durante el examen abdominal.

De este modo, es posible determinar exactamente cuánta sangre adicional se acumula en la pelvis cuando el cuerpo cambia de posición de horizontal a vertical. De este modo, el dolor dependiente de la posición en los genitales, pero también en las piernas, puede correlacionarse de forma precisa con mediciones objetivas.

En la siguiente paciente, ya existían fuertes dolores en los genitales externos desde hacía mucho tiempo y no era posible mantener relaciones sexuales debido a los fuertes dolores vaginales.

Tras una exploración ginecológica vaginal con espéculos (espátulas de exploración), se desarrolló una gran úlcera dolorosa en los labios menores izquierdos. Sin ser conscientes de la congestión venosa masiva de los genitales de la paciente, los médicos que la atendieron fueron incapaces de encontrar la causa de esta úlcera dolorosa, ya que todos los exámenes estándar para detectar enfermedades de transmisión sexual resultaron negativos.

Se produjo una inflamación considerable del labio izquierdo.

Tumefacción edematosa severa de los labios menores izquierdos.

Después de que la úlcera remitiera lentamente, se desarrollaron nuevas úlceras en la comisura posterior, el lugar de la unión posterior de los labios.

El examen PixelFlux de los genitales externos mostró que la importante congestión venosa del lado izquierdo de los labios había provocado un edema grave del tejido.

Edema significativamente mayor (zona oscura) de los labios izquierdos en comparación con los labios derechos en la ecografía dúplex en color.

La perfusión tisular máxima de los labios mayores medida en condiciones estandarizadas (cm/s * cm² del área perfundida del ROI /cm² del ROI) es:

Labios menores

izquierda     0,243

derecha        0,167

Se pudo mostrar y determinar con detalle la clara diferencia lateral en el flujo sanguíneo hacia los labios. De este modo quedó claro que la congestión venosa del lado izquierdo, típica del síndrome de May-Thurner, era la causa de la especial sensibilidad del tejido hinchado y mal perfundido. La congestión venosa provoca regularmente un aporte insuficiente de oxígeno a los tejidos, además de la reparación de los mismos, lo que conduce a una inflamación prolongada. Estos cambios hacen que el tejido sea especialmente sensible a la presión de la pala de exploración durante el examen ginecológico vaginal. Incluso una ligera presión puede entonces destruir fácilmente el tejido, lo que había llevado a la destrucción del tejido, necrosis y por lo tanto una gran úlcera.

Desarrollo de la úlcera a lo largo del tiempo