تقدم دراسة الحالة هذه علاجًا ناجحًا لمريض ذكر يبلغ من العمر 30 عامًا يعاني من دوالي في الجانب الأيسر من العمود الفقري منذ عدة سنوات عن طريق تعديل وضع العمود الفقري، مع فائدة إضافية من التدريب البدني الموجه من بيكسل فلوكس.
كان العلاج ناجحاً.
وقد اتبع مبدأ احتقان خط الوسط، والذي ينص على أن زيادة القعس القطني هو سبب احتقان خط الوسط واحتقان الأعضاء في الجانب الأيسر. كان الهدف هو تقليل الضغط الوريدي في الخصية اليسرى عن طريق زيادة التدفق الوريدي الخارج من الوريد الكلوي الأيسر. يتواصل وريد الخصية الأيسر مع الوريد الكلوي الأيسر. تؤدي زيادة الضغط داخل الوريد الكلوي الأيسر إلى ركود أو ارتداد الدم نحو الخصية اليسرى.
وبما أن انضغاط الوريد الكلوي الأيسر هو نتيجة لزيادة الانحناء القعدي للعمود الفقري، فإن العلاج الطبيعي لاحتقان الخصية يهدف إلى تقليل القعس القطني من خلال التمارين البدنية والاهتمام بوضعية الجسم في الحياة اليومية.

بعد عدة أشهر من التدريب، لاحظ المريض انخفاضاً ملحوظاً في حجم دوالي الخصية على جانبه الأيسر.
استخدمنا طريقة PixelFlux لقياس تأثير الوضعيات المختلفة على تروية الكلية اليسرى. كان الهدف هو تحديد وضعيات معينة من شأنها أن تقلل من احتقان الخصية بشكل أكثر فعالية. PixelFlux هي تقنية فعالة لقياس التروية المتني للكلية. وهي قادرة على اكتشاف حتى التغييرات الطفيفة الناتجة عن التأثيرات الديناميكية الدموية الناجمة عن التغيرات في وضعية الجسم ومحاذاة العمود الفقري. تسلط النتائج الضوء على الأهمية الحيوية لاتجاه الجذع في الفضاء ودرجة الانحناء القعدي للعمود الفقري القطني.

تكون جميع وضعيات الجذع أقل ملاءمة من الوضع الأفقي المستلقي – وقد تم إثبات ذلك. يحدث الجاذبية على طول محور الجذع عندما يكون الشخص في وضعية منتصبة، سواء كان واقفاً أو جالساً. يسحب الجاذبية الدم إلى أسفل نحو أدنى المواقع في الجسم. وفيما يتعلق بالأطراف، يكون ذلك في القدمين. وفيما يتعلق بالجذع فهو الأعضاء التناسلية الخارجية. ولذلك، فإن احتقان الخصية، وهي أعمق هيكل في جذع الذكر أثناء الوقوف أو الجلوس، هو نتيجة حتمية.
عند الاستلقاء بشكل أفقي مع تمديد الوركين، تنتج درجة من القعس. كما أن ثني الوركين يقلل من ذلك.

لقد أجرينا قياسات PixelFlux للنضح الكلوي في الكلية اليسرى مقارنة بالكلية اليمنى، باستخدام هذه الدرجة من الانحناء القعسي القطني كنقطة انطلاق، بهدف تحديد مدى انسداد العائد الوريدي من الخصية. لذلك قمنا بقياس تروية الحمة الكلوية، والتي تتأثر بالضغط الوارد من الشريان الكلوي والضغط الوريدي المضاد من الوريد الكلوي الأيسر.
تؤدي الزيادة في الضغط الوريدي حتمًا إلى انخفاض في التدفق الشرياني، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض في نضح حمة الكلية.
وبالتالي فإن الانخفاض في تروية الحمة الكلوية اليسرى هو مؤشر واضح على زيادة الضغط المعاكس في الوريد الكلوي الأيسر، والذي يؤثر بالتالي على الوريد الأيسر للخصية اليسرى والخصية اليسرى نفسها.

تُظهر البيانات بشكل لا يمكن دحضه انخفاضاً في التروية الكلوية اليسرى عندما يكون الأشخاص في وضعية أفقية (100% تمثل خط الأساس) مقارنةً عندما يكونون في وضعية الجلوس المنتصب مع وضع الساقين المتقاطعتين (81%)، أو في وضعية الوقوف مع انخفاض القعس (72%), أو في وضع الوقوف المتراخي مع انخفاض القعس والانحناء إلى الأمام بافتراض أن زيادة حداب العمود الفقري الصدري قد يؤدي إلى تسطيح العمود الفقري القطني (50%)، بينما يمثل الوقوف مع زيادة القعس (44%) وضع الجسم المختار بشكل بديهي إذا لم يتم توجيه أي اهتمام لإعادة تنظيم العمود الفقري.
إن انثناء مفاصل الورك له تأثير واضح على درجة القعس القطني من خلال آليتين مختلفتين.
أولاً، يؤدي ثني الورك إلى شد العضلة القطنية التي تمارس شداً بطنيًا على المرساة القطنية للفقرات القطنية. وينتج عن ذلك زيادة في القعس القطني.
ثانياً، يؤدي تمدد مفاصل الورك إلى ما بعد 45 درجة إلى الميل الأمامي (في وضعية الاستلقاء) أو الميل البطني (في وضعية الوقوف أو الجلوس) بسبب التأثير المثبط للرباط الحرقفي الفخذي. تميل هذه الإمالة عظم العجز. ومن ثم يحتاج العمود الفقري القطني إلى الانحناء أكثر نحو الظهر للتعويض عن هذا الميل من أجل الحفاظ على الوضع العمودي مع وضع الرأس فوق خط الجاذبية.

إن انثناء مفاصل الورك كدالة للعضلة القطنية له تأثير غريب على درجة القعس القطني من خلال آليتين مختلفتين.
الآلية الأولى واضحة ومباشرة: عندما يتم تمديد مفصل الورك، تتمدد عضلة القطنية مما يؤدي إلى قوة سحب بطني على المرسى القحفي في النتوءات الجانبية للفقرات القطنية. وينتج عن ذلك زيادة القعس القطني.
ثانياً، يؤدي تمدد مفاصل الورك إلى أكثر من 45 درجة إلى الميل الأمامي (في وضعية الاستلقاء) أو الميل البطني (في وضعية الوقوف أو الجلوس) بسبب التأثير المثبط للرباط الحرقفي الفخذي.

وهذا هو السبب في أن الجلوس مع ثني الوركين عن طريق تقاطع الساقين هو الوضع الرأسي الأكثر ملاءمة للرجال المصابين بدوالي الساقين.
أفضل وضعية وقوف هي الوقوف في وضع مستقيم، مما يقلل من القعس القطني عن طريق انقباض عضلات الظهر طواعية.
لا يوجد تأثير مفيد آخر من ترهل العمود الفقري الصدري. ولذلك يمكن القول بأن تأثير التسطيح المفترض لزيادة الحداب المتزايد للعمود الفقري الصدري على العمود الفقري القطني غير مؤكد.
والحقيقة هي أن وضعية الوقوف اليومية ”الطبيعية“ المسترخية مع استرخاء عضلات الظهر وبالتالي زيادة القعس تقلل من التروية الكلوية للكلية اليسرى بنسبة 46% مقارنة بأفضل وضعية وقوف! من الأهمية بمكان أن تكون على دراية بوضعية وقوفك في المواقف اليومية.

يُعد تأثير القعس القطني على تدفق الدم الكلوي كبيراً، حيث يتراوح بين 100 و15%.
وتسمح قياسات PixelFlux بإنشاء برامج تدريبية مصممة خصيصاً بهدف واضح هو تعزيز تصريف الخصية.