{"id":5926,"date":"2020-08-17T14:56:52","date_gmt":"2020-08-17T14:56:52","guid":{"rendered":"https:\/\/scholbach.de\/?page_id=5926"},"modified":"2020-08-25T05:21:58","modified_gmt":"2020-08-25T05:21:58","slug":"pudendal-neuralgia-in-vascular-compression-syndromes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/it\/pudendal-neuralgia-in-vascular-compression-syndromes","title":{"rendered":"Nevralgia pudendale nelle sindromi di compressione vascolare"},"content":{"rendered":"

Nevralgia pudendale \u00e8 il termine medico per indicare il dolore nel territorio<\/a> del nervo pudendo. Il nervo pudendo corre dalla colonna vertebrale verso l’osso sacrale per poi curvare anteriormente verso la regione intorno all’ano, la vulva, che comprende l’orifizio della vagina e l’uretra, nonch\u00e9 il clitoride, le labbra maggiori e minori e lo scroto\/pene rispettivamente.<\/p>\n

Il dolore in questa regione provoca un notevole disagio e un deterioramento della qualit\u00e0 della vita. La nevralgia buddista interferisce con le funzioni biologiche di base come la minzione, la defecazione, i rapporti sessuali e influisce sulla capacit\u00e0 di stare seduti o in piedi o di muoversi o di rimanere in determinate posture del corpo.<\/p>\n

Pertanto, costituisce una condizione medica grave<\/a>. Purtroppo, il suo trattamento non \u00e8 abbastanza semplice, poich\u00e9 la diagnosi di nevralgia pudendacea non \u00e8 facile.<\/p>\n

Le cause della nevralgia pudenda possono essere molteplici e possono essere correlate a diverse strutture anatomiche, a diverse influenze funzionali sul nervo e possono quindi richiedere un approccio terapeutico differenziato.<\/p>\n

Qui<\/a> \u00e8 possibile scaricare un elenco di documenti medici disponibili gratuitamente.<\/p>\n

Non \u00e8 noto il fatto che le sindromi di compressione vascolare<\/a> possono causare nevralgie pudendali.<\/h3>\n

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Disegno schematico dell’autore del nervo pudendo compresso all’interno del canale pudendo (Alcock) da una vena pudendale interna ingrossata come avviene nella sindrome da congestione pelvica<\/p><\/div>\n

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Il canale pudendale (canale di Alcock) \u00e8 un tubo fibroso che corre lungo la superficie mediale dell’osso ischiatico (il nervo verde in questa illustrazione<\/a>). Esso contiene tre importanti strutture:<\/p>\n

1. il nervo pudendo – che serve la zona perineale, l’ano, le grandi labbra (scroto), il clitoride (pene), l’orifizio dell’uretra, la vagina trasmettendo principalmente segnali sensoriali (dolore)<\/p>\n

2. l’arteria pudenda interna – una struttura relativamente dura (a causa della sua parete muscolare e della pressione arteriosa all’interno)<\/p>\n

3. la vena pudenda interna – una struttura comarativamente morbida (a causa della sua sottile parete fibrosa)<\/p>\n

In condizioni normali, tutte e tre le strutture trovano il loro posto, senza pressione sui vicini.<\/p>\n

Nella congestione pelvica, tuttavia, la vena pudendale a pareti morbide subisce una pressione sempre maggiore, poich\u00e9 il sangue non pu\u00f2 uscire dal bacino (a causa di una costellazione di May-Thurner o di una deviazione del sangue renale quando la vena renale sinistra viene compressa – alias Sindrome dello Schiaccianoci). Poi la vena pudenda si allarga sempre pi\u00f9 e comincia a serpeggiare all’interno di questo stretto canale.<\/p>\n

Poi, dopo un po’ di tempo, i boccioli laterali crescenti e rigonfianti del vaso meandriforme premono fortemente contro il nervo. Il nervo fa quello che fa sempre quando riceve un segnale: trasferisce le sensazioni al cervello del paziente. Ma ora quelle sensazioni, che sembravano provenire dalla periferia perineale del nervo, non sono brevi e facili, come se la zona fosse stata leggermente toccata. Diventano insopportabili, bruciori e dolori cronici lancinanti che rendono la vita appena sopportabile – il quadro clinico completo della nevralgia pudendale.<\/p>\n

La tabella seguente evidenzia alcuni criteri rilevanti delle sindromi da compressione vascolare multipla (MALS, compressione della vena renale sinistra e sindrome di May-Thurner) in un paziente con nevralgia pudendale grave e invalidante che \u00e8 stato operato per ridurre alcune delle compressioni vascolari. Ci\u00f2 ha provocato un sollievo al 100% del dolore pudendo<\/strong><\/p>\n

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La riduzione del dolore pudendo si riferisce ad una diminuzione della pressione nelle vene pelviche congestionate. Questa elevata pressione venosa all’interno della pelvi pi\u00f9 ampia viene anche trasferita alla vena all’interno del canale di Alcock<\/a> che corre parallela al nervo pudendo in questa cavit\u00e0 tubolare stretta sulla superficie interna dell’osso ischiatico.<\/p>\n

Casi illustrati di pazienti che soffrono di nevralgia pudendale<\/p>\n

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1: paziente donna 34 anni<\/strong><\/p>\n

Il paziente soffriva di una dilatazione progressiva delle vene di tutta la gamba destra e di un dolore progressivamente crescente in questa regione. Alcune delle vene pi\u00f9 dilatate erano state spogliate e la vena pudendale esterna<\/a> (che corre lungo la circonferenza mediale della coscia superiore) era stata embolizzata.<\/p>\n

Dopo la seconda gravidanza le vene varicose si sono ripresentate e sono diventate dolorose come mai prima.\u00a0 La gamba era molto pesante.<\/p>\n

Poi, in una seconda embolizzazione, sono state occluse numerose vene pelviche, alle quali si \u00e8 risposto con un dolore ancora pi\u00f9 forte nella gamba destra. Dopo questo intervento, un anno fa, anche la gamba sinistra \u00e8 diventata dolorosa e pesante. Inoltre, il dolore si \u00e8 esteso ora alle natiche e ai genitali – questi sono i sintomi di una nevralgia pudendale. Ora si \u00e8 deciso di rimuovere alcune bobine di embolizzazione. Di nuovo – senza alcun effetto sul dolore, che si estendeva ancora di pi\u00f9 alla parte bassa della schiena. La paziente ha perso in tutto 6 kg in questo tempo.<\/p>\n

Alcuni mesi fa ha subito una salpingo-ovariectomia laparoscopica sinistra (rimozione del tubo ovarico e dell’ovaio) e purtroppo ha continuato a soffrire di dolori iliaci della fossa iliaca sinistra piuttosto debilitanti (dolori all’addome del fiore sinistro). A ci\u00f2 si \u00e8 aggiunto il fatto che la gamba destra ha visto una copiosa proliferazione di vene varicose.<\/p>\n

Al momento della nostra sonografia funzionale Doppler a colori con misurazioni PixelFlux, soffriva di forti dolori ai fianchi e alla schiena, soprattutto sul lato sinistro, un forte dolore al basso addome, vene rigonfie nell’inguine sinistro e nei genitali, incapacit\u00e0 di camminare e di stare seduta pi\u00f9 a lungo, forte nausea che iniziava circa 2 minuti dopo un pasto, e vomito al mattino.<\/p>\n

I miei risultati effettivi dell’ecografia sono stati:<\/p>\n

Il paziente soffriva di compressioni vascolari multiple:<\/p>\n