{"id":2041,"date":"2018-03-25T16:13:20","date_gmt":"2018-03-25T16:13:20","guid":{"rendered":"http:\/\/scholbach.de\/?page_id=2041"},"modified":"2021-09-11T10:31:20","modified_gmt":"2021-09-11T10:31:20","slug":"beispiel-fuer-den-einfluss-der-lordose-auf-die-kompression-abdominaler-venen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wissenschaft\/deutsch-ultraschalldiagnostik\/deutsch-gefaskompressionen\/lordogenetisches-mittellinensyndrom\/beispiel-fuer-den-einfluss-der-lordose-auf-die-kompression-abdominaler-venen","title":{"rendered":"Exemple d’effet de la lordose lombaire sur la compression des veines abdominales"},"content":{"rendered":"

Sur cette page, je vais donner quelques exemples sur le m\u00e9canisme de la compression lordotique des structures en avant de la colonne vert\u00e9brale, conduisant ainsi aux syndromes de compression abdominale.<\/p>\n

Dans le premier exemple, une forte lordose comprime la veine cave inf\u00e9rieure chez un patient :<\/p>\n

Dans les images Doppler couleur, le flux sanguin est cod\u00e9 dans diff\u00e9rentes couleurs :<\/p>\n

Le rouge est affect\u00e9 au flux vers la surface du corps,<\/p>\n

Le bleu est affect\u00e9 au flux s’\u00e9loignant de la surface du corps,<\/p>\n

vert est attribu\u00e9 \u00e0 un flux turbulent qui indique une acc\u00e9l\u00e9ration ou des perturbations pathologiques du flux sanguin.<\/p>\n

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Les images ci-dessus montrent le fait de la compression de la veine cave par la colonne lordotique. A son d\u00e9but, l\u00e0 o\u00f9 la veine est encore large, l’\u00e9coulement est assez lent -22 cm\/s. Quelques centim\u00e8tres plus haut, l\u00e0 o\u00f9 les turbulences se produisent, la vitesse d’\u00e9coulement augmente rapidement pour atteindre une valeur huit fois sup\u00e9rieure \u00e0 la normale.<\/p>\n

L’image ci-dessous montre la compression s\u00e9v\u00e8re de la veine r\u00e9nale gauche dans un syndrome de casse-noix. La compression est exerc\u00e9e par le renflement ant\u00e9rieur de la colonne lombaire, en appuyant par l’arri\u00e8re contre l’aorte. L’aorte relev\u00e9e comprime ensuite la veine r\u00e9nale gauche par l’arri\u00e8re, provoquant ainsi une acc\u00e9l\u00e9ration extr\u00eame du d\u00e9bit \u00e0 346 cm\/s dans une veine ! C’est environ 15 fois la vitesse normale de l’\u00e9coulement dans la veine r\u00e9nale gauche. Les images ci-dessous montrent l’effet de la d\u00e9compression par \u00e9tirement actif de la colonne lombaire, contrecarrant ainsi la lordose et r\u00e9duisant la pression lordotique. Les turbulences disparaissent presque compl\u00e8tement et la vitesse d’\u00e9coulement chute \u00e0 un neuvi\u00e8me des valeurs pr\u00e9c\u00e9dentes, ce qui indique une r\u00e9duction de la pression veineuse dans la m\u00eame plage.<\/p>\n

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Les images ci-dessous montrent l’effet de la pression de la colonne lombaire sur la compression de la veine r\u00e9nale gauche dans le casse-noix art\u00e9riel vu en coupe horizontale.<\/p>\n

La vue conventionnelle du syndrome de casse-noix est que la veine est clamp\u00e9e par les deux branches du casse-noix – l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure en avant de la veine ainsi que l’aorte derri\u00e8re la veine. Mais les observations chez les patients chez qui l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure a \u00e9t\u00e9 transplant\u00e9e vers le bas pour soulager un syndrome de Wilkie montrent clairement que la d\u00e9compression de la branche frontale du casse-noix – l’art\u00e8re m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure – ne r\u00e9duit pas suffisamment la pression dans la veine r\u00e9nale gauche. La pression principale est exerc\u00e9e par l’aorte par l’arri\u00e8re !<\/p>\n

Sur l’image de gauche, le patient est dans une position corporelle d\u00e9tendue, donc \u00ab\u00a0normale\u00a0\u00bb. La veine r\u00e9nale gauche est presque compl\u00e8tement comprim\u00e9e par l’aorte par l’arri\u00e8re.<\/p>\n

Dans l’image de droite, le patient r\u00e9duit la pression de la colonne lombaire en l’\u00e9tirant. L’effet est clairement visible : La veine r\u00e9nale gauche s’\u00e9largit en raison de la pression r\u00e9duite de l’aorte. Comme l’aorte est \u00e9troitement reli\u00e9e \u00e0 la colonne lombaire, elle fonctionne comme une barre de levage. La haute pression dans l’aorte raidit le vaisseau. Il peut ainsi transf\u00e9rer la pression de la colonne lombaire vers les structures situ\u00e9es devant l’aorte.<\/p>\n

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L’\u00e9valuation de l’effet de la lordose sur les syndromes de compression vasculaire est bas\u00e9e sur la technique PixelFlux.<\/p>\n

Cette m\u00e9thode permet une description d\u00e9taill\u00e9e sans pr\u00e9c\u00e9dent de l’effet h\u00e9modynamique des syndromes de compression vasculaire et de leur traitement.<\/p>\n

Le diagramme suivant montre l’effet de la lordose sur la veine r\u00e9nale gauche chez un patient atteint du syndrome du casse-noix. Ici, la suppression de la perfusion de la veine r\u00e9nale gauche est \u00e9videmment plus prononc\u00e9e dans la lordose maximale et est r\u00e9duite par la flexion de la hanche et donc la r\u00e9duction de la lordose de la colonne lombaire.<\/p>\n

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Le diagramme de gauche ci-dessous montre l’effet de l’obstruction de l’\u00e9coulement veineux r\u00e9nal gauche sur la perfusion du parenchyme du rein gauche (liens). Les mesures de PixelFlux montrent une suppression du flux sanguin dans le rein gauche (liaisons) \u00e0 environ 1\/10 \u00e0 1\/4 du rein droit (rechts), en fonction de la couche de vaisseaux parenchymateux (cortex proximal vs distal).<\/p>\n

Seules les mesures PixelFlux peuvent montrer clairement qu’il y a un effet \u00e9norme du syndrome du casse-noix sur la perfusion r\u00e9nale gauche (liens). De telles mesures sont une condition pr\u00e9alable indispensable \u00e0 une bonne d\u00e9cision, qu’il s’agisse d’op\u00e9rer ou non.<\/p>\n

Dans le diagramme de droite, le succ\u00e8s de l’intervention chirurgicale vasculaire est \u00e0 nouveau d\u00e9montr\u00e9 par la technique PixelFlux. L’augmentation de la perfusion r\u00e9nale gauche peut \u00eatre d\u00e9montr\u00e9e et atteint le facteur 4-10, toujours en fonction de la couche des vaisseaux corticaux.<\/p>\n

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Sur cette page, je vais donner quelques exemples sur le m\u00e9canisme de la compression lordotique des structures en avant de la colonne vert\u00e9brale, conduisant ainsi aux syndromes de compression abdominale. Dans le premier exemple, une forte lordose comprime la veine cave inf\u00e9rieure chez un patient : Dans les images Doppler couleur, le flux sanguin est […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"parent":1554,"menu_order":1,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"footnotes":""},"class_list":["post-2041","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=2041"}],"version-history":[{"count":31,"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2041\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6545,"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/2041\/revisions\/6545"}],"up":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/1554"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=2041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}