Douleur abdominale intense du c\u00f4t\u00e9 droit irradiant vers la jambe droite, due \u00e0 la combinaison de trois types de compression de la veine cave inf\u00e9rieure : l\u2019effet \u00ab m\u00e9duse \u00bb, la compression par l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale droite et la compression lordotique au niveau de l\u2019abdomen moyen<\/p>\n
Une patiente de 33 ans souffrait quotidiennement de douleurs abdominales hautes droites intenses (9\/10 pendant 3 heures par jour), qui irradiaient vers l\u2019aine droite (7\/10 pendant 1 heure par jour) et la jambe droite (7\/10 pendant 2 heures par jour). Les sympt\u00f4mes sont apparus il y a un an, apr\u00e8s la naissance d\u2019une fille en bonne sant\u00e9. La patiente avait des difficult\u00e9s \u00e0 s\u2019alimenter et devait limiter son apport alimentaire \u00e0 de petits repas fr\u00e9quents, en \u00e9vitant la viande car celle-ci \u00e9tait moins bien tol\u00e9r\u00e9e que les aliments liquides ou mous. Elle souffrait de naus\u00e9es constantes et avait perdu 10 kg.
\nL\u2019\u00e9chographie a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 de multiples compressions de la veine cave inf\u00e9rieure et une acc\u00e9l\u00e9ration cons\u00e9cutive du flux sanguin, indiquant une augmentation de la pression, \u00e0 l\u2019origine de la douleur d\u00e9crite ci-dessus. L\u2019examen \u00e9chographique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que son incapacit\u00e9 \u00e0 ing\u00e9rer une quantit\u00e9 suffisante de nourriture pour maintenir son poids \u00e9tait due \u00e0 un conflit spatial entre l\u2019intestin et la veine cave.
\nLa lordose lombaire exag\u00e9r\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 un thorax plat, r\u00e9duisait consid\u00e9rablement l\u2019espace dans la cavit\u00e9 abdominale, en particulier devant la colonne vert\u00e9brale. La distance minimale entre la colonne vert\u00e9brale et la paroi abdominale n\u2019\u00e9tait que de 12 mm.
\nCela cr\u00e9e un conflit permanent entre l\u2019intestin rempli et la veine cave. L\u2019intestin gr\u00eale n\u00e9cessite environ 20 mm, tandis que le gros intestin en n\u00e9cessite 30 \u00e0 40 mm, car il se remplit de nourriture d\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e des ondes p\u00e9ristaltiques.
\nL’\u00e9chographie a permis de mettre en \u00e9vidence ce conflit avec pr\u00e9cision, non seulement dans la r\u00e9gion abdominale moyenne, o\u00f9 la courbure lordotique comprimait l’intestin gr\u00eale, mais \u00e9galement dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen, o\u00f9, malgr\u00e9 l’inclinaison de la partie sup\u00e9rieure de la colonne lombaire, l’espace disponible pour l’estomac, le lobe droit du foie, l’art\u00e8re r\u00e9nale droite, le c\u00f4lon transverse et la veine cave n’\u00e9tait que de 4 cm. Il en r\u00e9sultait une compression quasi constante de la veine cave par l\u2019art\u00e8re r\u00e9nale droite et, dans une moindre mesure, par le c\u00f4lon transverse.
\nLa vid\u00e9o suivante illustre clairement ces observations. Dans cette vid\u00e9o, en raison d\u2019un lapsus, le terme \u00ab ad\u00e9nomyome \u00bb a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 \u00e0 la place d\u2019\u00ab ad\u00e9nomyose \u00bb.<\/p>\n