![\"\"](\"https:\/\/scholbach.de\/wp-content\/uploads\/2026\/01\/abdomen-e1768979929157.jpg\")
<\/a><\/p>\nKlinische Untersuchung:<\/p>\n
Die Patientin hatte eine Magensonde, um den Druck im Magen zu verringern, konnte diese jedoch aufgrund der oben beschriebenen starken postprandialen Bauchschmerzen, Erbrechen und \u00dcbelkeit nicht zur Ern\u00e4hrung verwenden. Sie wurde daher \u00fcber eine transkutane Jejunalsonde ern\u00e4hrt. Ihre Gelenke waren hyperflexibel, was sich in einem Beighton-Score von 7\/9 ausdr\u00fcckte und auf eine Hypermobilit\u00e4tsst\u00f6rung hindeutet, vereinbar mit einem hypermobilen Ehlers-Danlos-Syndrom (hEDS). Die Palpation des Abdomens ergab keine pathologischen Resistenzen aber lokalisierte Schmerzen, haupts\u00e4chlich im linken Unterbauch, im Bereich der linken Niere, im epigastrischen Winkel und unterhalb des linken Brustkorbs. Die Auskultation ergab keine Gef\u00e4\u00dfger\u00e4usche und eine starke Peristaltik.<\/p>\n
Sonographische Befunde:<\/p>\n
Die quantitative und funktionelle Farbdoppler-Sonographie ergab eine massive Beckenstauung mit umgekehrtem Fluss in der linken inneren Beckenvene, ein May-Thurner-Syndrom mit erheblicherKompression der linken gemeinsamen Beckenvene sowie eine vierfache Flussbeschleunigung und erhebliche Kompression der Hohlvene an ihrer Passage durch das Zwerchfell. Die Lebervenen m\u00fcndeten in den komprimierten Bereich der Hohlvene. Aufgrund der flachen unteren Thorax\u00f6ffnung war die A. mesenterica superior nach links von der Aorta verschoben.<\/p>\n
Die linke Nierenvene war stark vor dem gekr\u00fcmmten Ursprung der rechten Nierenarterie komprimiert, was zu einer Str\u00f6mungsbeschleunigung auf 190 cm\/s f\u00fchrte.<\/p>\n
Es gab Anzeichen einer mechanischen Reizung des Plexus coeliacus, die sich in einer atemabh\u00e4ngigen Verschiebung des Truncus coeliacus aufgrund des variablen Drucks des Ligamentum arcuatum medianum zeigte. Allerdings war noch keine signifikante Str\u00f6mungsbeschleunigung innerhalb des Truncus coeliacus zu beobachten.<\/p>\n
Es lag eine massive rechtsseitige orthostatische Nephroptose von 12 cm vor.<\/p>\n
PixelFlux zeigte eine starke Unterdr\u00fcckung der linken Nierenperfusion, w\u00e4hrend die rechte Nierenperfusion stark durch die Nephroptose beeinflusst war, wodurch die Parenchymperfusion im Stehen unter die der linken Niere sank. Der wichtigste Kollateralweg f\u00fcr die komprimierte linke Nierenvene war eine breite Hilfsvene, ein Tronc r\u00e9no-rachidien: ein komplement\u00e4res Gef\u00e4\u00df, das sich bei Patienten mit Kompression der linken Nierenvene entwickelt und Blut in den Wirbelkanal ableitet.<\/p>\n
Die Patientin litt unter einer signifikanten zus\u00e4tzlichen orthostatischen ven\u00f6sen Stauung im Becken, die die linksventrikul\u00e4re F\u00fcllung um 67 % und das zirkulierende Flussvolumen um 63 % reduzierte, was die orthostatische Tachykardie des Patienten erkl\u00e4rte.<\/p>\n
Die Vena mesenterica superior erschien bei leerem Magen normal, zeigte jedoch nach der Nahrungsaufnahme eine enorme 5-fache Vergr\u00f6\u00dferung ihrer Querschnittsfl\u00e4che. Die vergr\u00f6\u00dferte Vene verhinderte den Durchgang der Nahrung durch das Dusodenum, da der Magen die Vena mesenterica superior gegen den Zw\u00f6lffingerdarm dr\u00fcckte und dessen Passage so stark verengte, dass sich der absteigende Zw\u00f6lffingerdarm auf 38 mm vergr\u00f6\u00dferte (die normale Weite betr\u00e4gt weniger als 20 mm). Der Patient berichtete \u00fcber erhebliche Schmerzen im Bereich des erweiterten Zw\u00f6lffingerdarms unterhalb des rechten Brustkorbs.<\/p>\n
Die Vergr\u00f6\u00dferung der Vena mesenterica superior war auf eine Kompression der Wurzel der Pfortader durch die Arteria hepatica communis zur\u00fcckzuf\u00fchren. Dies f\u00fchrte zu einer zunehmenden Abflussbehinderung sowohl aus der erweiterten Vena mesenterica superior als auch aus der nun gekr\u00fcmmten Vena splenica.<\/p>\n
Der sich vergr\u00f6\u00dfernde Magen verschob die Leber gegen den retrohepatischen Teil der Vena cava inferior, was zu Schmerzen im Unterbauch nach dem Essen beitrug.<\/p>\n
Somit hatte der sich f\u00fcllende Magen eine vierfache sch\u00e4dliche Wirkung auf die Verdauung:<\/p>\n
- \n
- Aufgrund des begrenzten Raums durch die flache untere Thorax\u00f6ffnung reichte das Volumen an Nahrung und Gas im Magen nach einer Mahlzeit aus, um die Leber und ihre Hauptarterie, die entlang der Unterseite der Leber verl\u00e4uft, gegen die Wurzel der Pfortader zu dr\u00fccken. Dies f\u00fchrte zu einer erheblichen Vergr\u00f6\u00dferung der zuf\u00fchrenden Gef\u00e4\u00dfe der Pfortader, vor allem der Vena mesenterica superior.<\/li>\n
- Im Vergleich zum n\u00fcchternen Zustand vergr\u00f6\u00dferte sich diese Vene um das F\u00fcnffache und bildete ein Widerlager f\u00fcr die Aorta, wodurch beide den horizontalen Teil des Zw\u00f6lffingerdarms zusammendr\u00fcckten und den Durchgang der Nahrung behinderten. Dies f\u00fchrte zu postprandialer \u00dcbelkeit und Erbrechen sowie zur Unf\u00e4higkeit, \u00fcber eine Magensonde ern\u00e4hrt zu werden.<\/li>\n
- Der postprandiale Anstieg des Blutflusses zum D\u00fcnndarm und der daraus resultierende Anstieg des ven\u00f6sen R\u00fcckflusses in die Vena mesenterica superior trugen sicherlich zur Versteifung der Vene bei, wodurch die Kompression des Zw\u00f6lffingerdarms noch wirksamer wurde.<\/li>\n
- Der Druck der Leber gegen die Vena cava inferior verursachte zus\u00e4tzliche Schmerzen im rechten Unterbauch nach dem Essen.<\/li>\n<\/ol>\n
Meines Wissens wurde dieser Mechanismus in der medizinischen Literatur noch nicht beschrieben. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, alle m\u00f6glichen Faktoren zu ber\u00fccksichtigen, die zur Kompression eines Bauchorgans beitragen.<\/p>\n
- \n
- Abflachung der Bauchh\u00f6hle bei Patienten mit einer flachen unteren Brust\u00f6ffnung, was ein Kennzeichen f\u00fcr Patienten mit Bindegewebserkrankungen ist.<\/li>\n
- Erh\u00f6hte Lendenlordose, die Organe (Gef\u00e4\u00dfe)\u00a0 gegen die Bauchdecke oder den Brustkorb dr\u00fcckt.<\/li>\n
- Der manchmal unerwartete Effekt des zus\u00e4tzlichen Volumens, der schon durch normale Nahrungsmengen oder die postprandiale Darmgasproduktion erzeugt wird.<\/li>\n
- Erh\u00f6hte Blutflussvolumina dehnen die Blutgef\u00e4\u00dfe als physiologische Auswirkung der Nahrungsaufnahme, was in diesem Fall relevant war, aber auch von Muskelarbeit oder erh\u00f6hter Gehirnaktivit\u00e4t bei anderen Patienten und anderen Gef\u00e4\u00dfgebieten.<\/li>\n
- Die dynamische Kompression von Blutgef\u00e4\u00dfen hat Fernwirkungen auf Gef\u00e4\u00dfgebiete, wodurch das Volumen der Kollateralgef\u00e4\u00dfe erh\u00f6ht wird oder, wie bei dieser Patientin, das Volumen der gestauten Venen zunimmt.<\/li>\n
- Die Auswirkung bestimmter K\u00f6rperhaltungen auf die Verteilung der intraabdominalen Kompartimente.<\/li>\n
- Der Einfluss der Atmung auf das Volumen der Bauchh\u00f6hle, wodurch sich der verf\u00fcgbare Raum f\u00fcr Strukturen, die das Zwerchfell passieren, ver\u00e4ndert.<\/li>\n<\/ol>\n
Eine derart komplexe Situation mit mehreren anatomischen und funktionellen Besonderheiten kann mit herk\u00f6mmlichen CT- oder MRT-Untersuchungen oder anderen gastrointestinalen Tests nicht vollst\u00e4ndig verstanden werden. Sie erfordert eine quantitative und funktionelle Farbdoppler-Sonographieuntersuchung unter Verwendung der PixelFlux-Technik.<\/p>\n
Auszug aus der funktionellen Bildgebung:<\/p>\n
<\/p>\n
<\/p>\n