{"id":9324,"date":"2025-03-07T20:19:14","date_gmt":"2025-03-07T19:19:14","guid":{"rendered":"https:\/\/scholbach.de\/?page_id=9324"},"modified":"2025-12-26T09:17:56","modified_gmt":"2025-12-26T08:17:56","slug":"a-flat-abdominal-cavity-predisposes-to-vascular-compression-the-interplay-of-increased-lordosis-and-a-flat-rib-cage","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/de\/a-flat-abdominal-cavity-predisposes-to-vascular-compression-the-interplay-of-increased-lordosis-and-a-flat-rib-cage","title":{"rendered":"Eine flache Bauchh\u00f6hle pr\u00e4disponiert zu Gef\u00e4\u00dfkompressionen-das Zusammenspiel von verst\u00e4rkter Lordose und flachem Brustkorb"},"content":{"rendered":"

Eine flache Bauchh\u00f6hle pr\u00e4disponiert zu Gef\u00e4\u00dfkompressionen-das Zusammenspiel von verst\u00e4rkter Lordose und flachem Brustkorb<\/p>\n

Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrome werden wesentlich durch die verst\u00e4rkte Lordose der Lendenwirbels\u00e4ule ausgel\u00f6st, die Gef\u00e4\u00dfe und Abschnitte des Magen-Darm-Traktes nach ventral dr\u00e4ngen und sie von dorsal komprimieren. Wenn die Bauchh\u00f6hle besonders flach ist, engt die tief liegende Bauchdecke die Bauchh\u00f6hle zus\u00e4tzlich ein. Dies kann vor allem dann bedeutsam werden, wenn sich Darmschlingen oder der Magen nach Nahrungsaufnahme vergr\u00f6\u00dfern und zus\u00e4tzlich gegen Venen dr\u00e4ngen und diese zus\u00e4tzlich komprimieren.<\/p>\n

Ein flacher Brustkorb bei dem die untere \u00d6ffnung des Brustkorbes (untere Thoraxapertur) relativ breit aber verh\u00e4ltnism\u00e4\u00dfig flach ist, kann den Raum in der Bauchh\u00f6hle weiter verkleinern. Das Brustbein hat dann nur wenig Abstand zur oberen Lendenwirbels\u00e4ule. Da sich die Bauchdecke vom Brustbein und den Rippen zum Beckenkamm und zum Schambein erstreckt, ist die H\u00f6he des Brustkorbes und die H\u00f6he der Beckenschaufeln in diesem Zusammenhang bedeutsam.<\/p>\n

Ein flacher Brustkorb f\u00fchrt auch zu einer geringeren Effizienz der thorakalen Atmung. Bei Einatmung werden die Rippen angehoben. Haben die Rippen eine relativ ausgepr\u00e4gte Kr\u00fcmmung, resultiert ein flacher Brustkorb. Patienten mit Bindegewebsschw\u00e4che entwickeln h\u00e4ufig bereits im Kindesalter einen flachen Brustkorb. M\u00f6glicherweise gibt der weiche Rippenknochen in R\u00fcckenlage der Schwerkraft eher nach. Mir ist nicht bekannt, ob eventuell bereits im Uterus der externe Druck des Fruchtwassers und der Geb\u00e4rmutter selbst bei Feten mit Bindegewebsschw\u00e4che zu einer Behinderung der Tiefenausdehnung des Brustkorbes f\u00fchrt.<\/p>\n

Weiter ausladende Rippen f\u00fchren zu einem weiteren Brustkorb. Bei Einatmung werden die Rippen angehoben. Sind die Rippen besonders stark gekr\u00fcmmt, erweitert sich der Brustkorb bei der Einatmung relativ wenig. Beschreiben die Rippen einen gro\u00dfen Bogen, hat die Einatmung eine st\u00e4rkere Erweiterung des Brustkorbs zur Folge. In diesem Fall wird mehr Unterdruck im Brustkorb erzeugt, sodass ein gr\u00f6\u00dferes Volumen eingeatmet werden kann.<\/p>\n

Auch die H\u00f6he der Beckenschaufeln spielt eine bedeutende Rolle. Ragen die Beckenschaufeln weit nach vorn , heben sie die Bauchdecke an, die Bauchh\u00f6hle wird weiter. Ist das Becken dagegen weit und flach, tritt schneller ein r\u00e4umlicher Konflikt zwischen Darmschlingen und Venen, insbesondere nach Nahrungsaufnahme ein.<\/p>\n

Nicht selten betr\u00e4gt der minimale Abstand zwischen Wirbels\u00e4ulenvorderkante und Bauchdecke bei diesen Patienten auf dem Scheitelpunkt der Lordose der Lendenwirbels\u00e4ule weniger als 1 cm! Der Darm kann zwar zu gro\u00dfen Teilen nach rechts und links von der Wirbels\u00e4ule ausweichen, wo die Bauchh\u00f6hle eine gr\u00f6\u00dfere Tiefe hat. Allerdings muss wegen der Kontinuit\u00e4t des Darmes auch die Wirbels\u00e4ule von einzelnen Darmschlingen \u00fcberquert werden. Dann kann es infolge der geringen H\u00f6he der Bauchh\u00f6hle vor der Wirbels\u00e4ule dazu kommen, dass zwar bei leerem Darm der Abstrom des Blutes aus dem Becken noch zufriedenstellend funktioniert. F\u00fcllt sich der Darm aber und entwickelt dabei normalerweise einen Durchmesser von mindestens 2 cm, kann es bei sehr flacher Bauchh\u00f6hle sowohl zur Behinderung des Nahrungstransportes im Darm \u00fcber die Wirbels\u00e4ule hinweg als auch zur zus\u00e4tzlichen Kompression von Venen vor der Wirbels\u00e4ule f\u00fchren. Diese Patienten berichten dann charakteristischerweise von Schmerzen im Mittel- und Unterbauch etwa 30 Minuten nach Nahrungsaufnahme. Dies ist die Zeitspanne, in der die Nahrung nach Beginn der Mahlzeit bis zum D\u00fcnndarm im Mittel- und Unterbauch transportiert wird.<\/p>\n

Bei besonders flacher Bauchh\u00f6hle leiden auch die Organe im Oberbauch unter dem Platzmangel.<\/p>\n

Dann kommt es neben der<\/p>\n

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  1. Kompression der linken Nierenvene (sogenanntes Nu\u00dfknackersyndrom) h\u00e4ufig auch zur<\/li>\n
  2. Kompression der Milzvene bei \u00dcberquerung der Arteria mesenterica superior,<\/li>\n
  3. zur Kompression der Vena mesenterica superior beziehungsweise der Wurzel der Pfortader an der Arteria hepatica,<\/li>\n
  4. zur Kompression des Magenausgangs (Antrum pylori) zwischen Aorta und Bauchdecke,<\/li>\n
  5. zur Kompression des Duodenums zwischen Aorta und Arteria mesenterica superior (Wilkie-Syndrom) zur<\/li>\n
  6. Kompression der Vena cava inferior gegen die Arteria renalis dextra,<\/li>\n
  7. zur Kompression der linken Nierenvene durch den Magen,<\/li>\n
  8. zur Kompression des Duodenums durch den Magen,<\/li>\n
  9. zur Kompression der rechten Nierenvene durch das Duodenum und<\/li>\n
  10. zur Kompression der Vena cava am Zwerchfell sowie zur<\/li>\n
  11. Kompression des Truncus coeliacus durch das Ligamentum arcuatum. Weitere Kompressionen sind in seltenen F\u00e4llen m\u00f6glich, wie zum Beispiel die<\/li>\n
  12. Kompression der Nierenarterien durch das Zwerchfell oder die<\/li>\n
  13. Kompression der Arteria mesenterica superior durch das Ligamentum arcuatum, wenn bei starker Lordose die Aorta nach links von der Wirbels\u00e4ule abgeleitet, sich dreht und dadurch eine schr\u00e4ge \u00dcberquerung der Aorta durch den rechten Zwerchfellschenkel entsteht wodurch die Arteria mesenterica superior exponiert wird. Diese kann normalerweise vom Ligamentum arcuatum nicht erreicht werden, da der Truncus coeliacus kranial der Arteria mesenterica superior aus der Aorta abgeht und zuerst vom Ligamentum arcuatum touchiert wird. In besonders ausgepr\u00e4gten F\u00e4llen kann auch eine doppelte Kompression von Truncus coeliacus und Arteria mesenterica superior durch das Ligamentum arcuatum eintreten.<\/li>\n<\/ol>\n

    Die Folgen der Enge der Bauchh\u00f6hle sind daher komplex und m\u00fcssen individuell untersucht werden.<\/p>\n

    Oft treten auch Kompressionen durch die gleichzeitig verst\u00e4rkte Lordose der Halswirbels\u00e4ule auf. Das sind<\/p>\n

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    1. Kompression der Jugularvenen durch den Processus styloideus (Eagle-Syndrom)<\/li>\n
    2. Kompression der Jugularvene zwischen Bulbus der Arteria carotis interna und im Musculus sternocleidomastoideus<\/li>\n
    3. Kompression der Jugularvene in der oberen Thoraxapertur<\/li>\n
    4. Kompression der Vena subclavia zwischen erster Rippe und Schl\u00fcsselbein (Thoracic Inlet Syndrom)<\/li>\n
    5. Kompression des Plexus brachialis beziehungsweise der Arteria brachialis (Thoracic-outlet-Syndrom)<\/li>\n<\/ol>\n

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      Der folgende Fall einer 19-j\u00e4hrigen Patientin mit flachem Thorax und verst\u00e4rkter Lordose zeigt ein ganzes Spektrum solcher Kompressionen.<\/p>\n

      Die Patientin konnte oral keine Nahrung mehr aufnehmen und musste \u00fcber eine perkutane Jejunostomie im linken Mittelbauch ern\u00e4hrt werden. Au\u00dferdem litt sie an starken, postprandial betonten Bauchschmerzen, Schmerzen im Genitalbereich (Dyspareunie, Menstruationsschmerzen), Flanken- und R\u00fcckenschmerzen links, starken Kreislaufdysregulationen (Effekt der Kompression der Vena cava und des May-Thurner-Syndroms) insbesondere nach der Nahrungsaufnahme. Diese Effekte waren selbst bei Ern\u00e4hrung \u00fcber die Jejunalsonde noch stark ausgepr\u00e4gt. Die Patientin hat infolge der \u00dcbelkeit, der fr\u00fchen S\u00e4ttigung und des h\u00e4ufigen Erbrechens 25 kg Gewicht verloren und wiegt nun 45 kg bei 173 cm K\u00f6rperl\u00e4nge (BMI= 15,2). Sie leidet auch an bitemporalen Kopfschmerzen, einer Schw\u00e4che beider Beine und Missempfindungen in den Beinen und zahlreichen vegetativen Symptome wie pl\u00f6tzlicher Verf\u00e4rbung der Haut (rot oder blau), Benommenheit, Atembehinderung, vor allem in der Einatmung mit dem Gef\u00fchl der Luftnot. Die Patientin muss h\u00e4ufig kleine Mengen Urin entleeren.<\/p>\n

      Ihre Symptome begannen schleichend, wurden aber im Sommer 2021 sehr belastend und nahmen weiter zu.<\/p>\n

      Die folgenden sonografischen Bilder und Videos illustrieren die komplexe anatomische und klinische Situation.<\/p>\n

      Die Unm\u00f6glichkeit, Nahrung oral aufzunehmen beruht im Wesentlichen auf einer straffen Kompression des Duodenums durch die Arteria mesenterica superior und einen ihrer \u00c4ste ventral des Duodenums und der Aorta dorsal des Duodenums.<\/p>\n