{"id":9141,"date":"2025-02-21T16:29:23","date_gmt":"2025-02-21T15:29:23","guid":{"rendered":"https:\/\/scholbach.de\/?page_id=9141"},"modified":"2025-02-23T13:33:40","modified_gmt":"2025-02-23T12:33:40","slug":"pots-postural-tachcardia-herzrasen-im-stehen-infolge-kompression-der-vena-cava-durch-das-zwerchfell","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/de\/pots-postural-tachcardia-herzrasen-im-stehen-infolge-kompression-der-vena-cava-durch-das-zwerchfell","title":{"rendered":"POTS (Postural tachcardia – Herzrasen im Stehen) infolge haltungsabh\u00e4ngiger Kompression der Vena cava durch das Zwerchfell"},"content":{"rendered":"

Die zum Zeitpunkt der Untersuchung 25 Jahre alte Patientin mit deutlichen Zeichen \u00fcberdehnbaren Bindegewebes (Beighton-Score 8\/9) erkrankte vor 6 Jahren mit Bauchschmerzen und Gewichtsverlust und entwickelte seit 4 Jahren eine sie sehr einschr\u00e4nkende Kreislaufdysregulation mit Tachykardie im Stehen, die sich beim Vorn\u00fcberbeugen und im Hinlegen besserte.<\/p>\n

Eine umfangreiche kardiologische Diagnostik erbrachte keine Ursache der Tachykardie. Die Patientin wurde 2 x\u00a0ergebnislos mit Ablation von vermuteten Reizbildungszentren im Vorhof unter der Diagnose\u00a0einer fast-slow-AVNRT<\/a> und einer ektopen atrialen Tachykardie invasiv behandelt. Die medikament\u00f6se Therapie mit Betablockern wurde von der Patientin nicht ertragen. Das ist verst\u00e4ndlich, wenn man den weiter unten geschilderten Mechanismus ihrer Erkrankung in Betracht zieht und die Tatsache, dass die kompensatorische Herzfrequenzsteigerung zum Ausgleich des orthostatischen ven\u00f6sen Poolings mit Betablockern unterdr\u00fcckt wird. Unter Ivabradin trat allenfalls eine geringgradige Linderung ihrer Symptome ein.<\/p>\n

Die Patientin ist trotz dieser Behandlung schwer beeintr\u00e4chtigt und kann ihr Studium nicht fortsetzen. Sie hat 11 kg Gewicht verloren, leidet an starken Menstruationsschmerzen, Nackenschmerzen , Kopfschmerzen, Schmerzen im Genitale, \u00dcbelkeit und an einer starken Dauerersch\u00f6pfung, die sie mit dem st\u00e4ndig beschleunigten Herzschlag erkl\u00e4rt.<\/p>\n

Als Ursache ihrer Symptome konnte durch eine subtile und umfangreiche funktionelle Farbduplexsonografie des Herzens, der Gef\u00e4\u00dfe im Bauchraum und im Becken in verschiedenen K\u00f6rperhaltungen die haltungsabh\u00e4ngige Kompression der Vena cava inferior durch das Zwerchfell identifiziert werden.<\/p>\n

Die Bestimmung des Aortenflussvolumens und der Herzfrequenz erlaubt eine Berechnung der Ver\u00e4nderungen der F\u00fcllung des Herzens in Abh\u00e4ngigkeit von der K\u00f6rperhaltung.<\/p>\n

Das Merkmal des sogenannten posturalen Tachykardiesyndrom (POTS) ist ein rascher und unangenehmer Anstieg der Herzfrequenz bei aufrechter K\u00f6rperhaltung, ohne dass die aktuelle k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t einen solchen Herzfrequenzanstieg erkl\u00e4ren kann. Den Patienten geht es dabei oft schlecht. Ihnen kann schwindlig werden, sie k\u00f6nnen das Bewusstsein verlieren (Synkope), sie k\u00f6nnen oft nur kurze Zeit stehen und m\u00fcssen sich hinsetzen oder hinlegen, was zur raschen Normalisierung des Herzschlages f\u00fchrt und sie f\u00fchlen oft die Notwendigkeit, herumzulaufen, um ihre Situation zu verbessern.<\/p>\n

Patienten mit POTS leiden n\u00e4mlich h\u00e4ufig an einer lageabh\u00e4ngigen Ver\u00e4nderung der Kreislaufverh\u00e4ltnisse, auf die das Herz lediglich reagiert.<\/p>\n

Ganz allgemein stellt der aufrechte Gang des Menschen besondere Anforderungen an den Kreislauf im Hinblick auf den Umgang mit der Schwerkraft. Die Schwerkraft zieht das Blut in die untere K\u00f6rperh\u00e4lfte und die Versorgung des Gehirns mit einer ausreichenden Blutmenge erfordert eine Gegensteuerung, um das Blut zum Herzen zur\u00fcckzubringen und von dort aus nach oben zum Kopf zu pumpen.<\/p>\n

Die Kr\u00e4fte, die einen solchen R\u00fccktransport bewerkstelligen sind<\/p>\n

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  1. der st\u00e4ndige Nachschub von Blut aus dem Herzen \u00fcber das arterielle System in die Kapillaren und Venen<\/li>\n
  2. die Spannung und Kontraktionskraft der Venen, die beide verhindern, dass sich die Venen zu weit ausdehnen und damit zu gro\u00dfe Blutmengen speichern<\/li>\n
  3. die Muskelpumpe der Beine, die die Venen der Beine ausmassiert. Dies setzt allerdings eine aktive Muskelarbeit in den Beinen voraus wie sie zum Beispiel beim Herumlaufen oder bei willk\u00fcrlicher Anspannung der Wadenmuskulatur erzeugt wird.<\/li>\n<\/ol>\n

    Kr\u00e4fte, die den R\u00fccktransport behindern sind:<\/p>\n

      \n
    1. die Gravitation selbst<\/li>\n
    2. die Fliehkraft, z.B. bei einer Karussellfahrt, bei der die Beine einen gr\u00f6\u00dferen Kreis beschreiben als der Kopf<\/li>\n
    3. Hindernisse auf dem Weg des Blutes von der Peripherie zum Herzen oder zum Hirn: Dies sind alle ven\u00f6sen Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrome, die dazu f\u00fchren, dass das Blut sich vor dem Hindernis staut und daher nicht zum Herzen zur\u00fcckgelangen kann<\/li>\n
    4. eine Verminderung der treibenden Kraft des Herzens durch Herzschw\u00e4che, Einengung der Aorta oder der Aortenklappe, Erschlaffung der Aorta, Klappenundichtheit der Aortenklappe (Aorteninsuffizienz), arterielle Stenosen<\/li>\n
    5. Erschlaffung der Venen bei Bindegewebserkrankungen, die dazu f\u00fchren, dass unter dem Druck der Gravitation die Venen sich zunehmend erweiternden und daher mehr Blut sammeln, anstatt es zum Herzen zur\u00fcckzutransportieren<\/li>\n<\/ol>\n

      Frauen mit Bindegewebserkrankungen, h\u00e4ufig unter dem Begriff Hypermobilit\u00e4tssyndrom wie zum Beispiel hypermobiles Ehlers-Danlos-Syndrom zusammengefasst, entwickeln mehrere der oben genannten Faktoren, die dazu f\u00fchren, dass zu wenig Blut aus dem ven\u00f6sen System zum Herzen zur\u00fcckgelangt.<\/p>\n

      Diese Faktoren sind im Einzelnen<\/p>\n