![\"\"](\"https:\/\/scholbach.de\/wp-content\/uploads\/2024\/01\/Aortic-perfusion-loss-tablr.jpg\")
<\/a><\/p>\nDie Tabelle zeigt, dass es sich bei der posturalen Tachykardie nicht um eine Dysautonomie handelt, sondern um einen hilfreichen, wenn auch – bei symptomatischen Patienten – unzureichenden Kompensationsmechanismus des K\u00f6rpers, um eine noch schlechtere zerebrale Durchblutung zu verhindern.<\/p>\n
Die Aufrechterhaltung einer ausreichenden zerebralen Durchblutung ist von entscheidender Bedeutung. Der Verlust der kortikalen Hirnfunktion, d. h. des Bewusstseins, w\u00fcrde den Organismus in einen lebensbedrohlichen Zustand der Immobilit\u00e4t versetzen und ihn der F\u00e4higkeit berauben, auf bedrohliche \u00e4u\u00dfere Einfl\u00fcsse zu reagieren.<\/p>\n
Die F\u00fcllung des linken Ventrikels kann als Aortenstromvolumen geteilt durch die Herzfrequenz berechnet werden. Die hier angegebenen Werte beziehen sich nur auf den Teil des Aortenstromvolumens unterhalb des Zwerchfells – die relativen Ver\u00e4nderungen charakterisieren jedoch die h\u00e4modynamischen Ver\u00e4nderungen genau.<\/p>\n
Dieses Bild zeigt die Messung des Aortenflussvolumens (4200 mL\/min) in R\u00fcckenlage.<\/p>\n Die Verringerung der Flie\u00dfgeschwindigkeit von 125 cm\/s in R\u00fcckenlage auf 75,5 cm\/s in stehender Position ist beeindruckend (-39 %).<\/p>\n Dieses Diagramm beschreibt genau die Organminderperfusion bei POTS mit einem erheblichen Perfusionsabfall beider Nieren.<\/p>\n Die einzige M\u00f6glichkeit f\u00fcr den Organismus, die lebensrettende zerebrale Perfusion aufrechtzuerhalten, besteht darin, die Herzfrequenz von 75\/min auf 121\/min zu erh\u00f6hen, was einem Anstieg von 61 % entspricht – das Kennzeichen des posturalen Tachykardiesyndroms.<\/p>\n Die verminderte F\u00fcllung der Aorta f\u00fchrt zu einem teilweisen Kollaps des Gef\u00e4\u00dfes mit einer Verringerung seiner durchbluteten Querschnittsfl\u00e4che von 2,34 cm\u00b2 auf 1,67 cm\u00b2 – ein Verlust von 29 %.<\/p>\n Mit einer solchen Messtechnik kann das Ausma\u00df, in dem der Patient von ven\u00f6sem Pooling in der unteren K\u00f6rperh\u00e4lfte aufgrund der Kombination von ven\u00f6sen Kompressionssyndromen betroffen ist, genau beschrieben werden.<\/p>\n V (Aortenflussvolumen) = A (Aortentransversalfl\u00e4che) * v ( Aortenflussgeschwindigkeit)<\/p>\n L (Perfusionsverlust) = 1-(\u0394 A * \u0394 v)<\/p>\n Beim aktuellen Patienten<\/p>\n L =1-( (1,67 cm\u00b2\/ 2,32 cm\u00b2)* (75 cm\/s \/ 125 cm\/s) )<\/p>\n L = 1-(0,7198 * 0,608) = 0,56236<\/p>\n Dieser Patient verliert im Stehen 56 % des Aortenflussvolumens (das Ultraschallger\u00e4t errechnete 58 % mit mehr Daten).<\/p>\n In einer Studie an Patienten mit myalgischer Enzephalomyelitis\/chronischem M\u00fcdigkeitssyndrom (ME\/CFS) und orthostatischer Intoleranz<\/a> im Alltag wurde bei schwer erkrankten Patienten eine 27%ige Verringerung des zerebralen Blutflusses nur w\u00e4hrend eines 20\u00b0-Kipptests nachgewiesen (aufrechtes Stehen entspricht einem 90\u00b0-Kippwinkel).<\/p>\n Bei gesunden Kontrollpersonen betrug die Verringerung des zerebralen Blutflusses w\u00e4hrend eines 30-min\u00fctigen 70\u00b0-Kipptests nur 7 %<\/a>.<\/p>\n In der gleichen Studie wurde bei Patienten mit POTS und ME\/CFS ein R\u00fcckgang des zerebralen Blutflusses um 29 % festgestellt. Es gab auch eine lineare Korrelation zwischen der Summe der orthostatischen Intoleranzsymptome und dem Grad der CBF-Reduktion bei mittlerer Neigung (P < .0005).<\/p>\n Der hier beschriebene Patient hat also einen extremen Durchblutungsabfall, der durch funktionelle Farbdopplersonographie genau quantifiziert werden kann.<\/p>\n Viele Patienten mit POTS werden mit Betablockern behandelt<\/a>, weil man davon ausgeht, dass eine inh\u00e4rent gest\u00f6rte autonome Aktivit\u00e4t mit erh\u00f6hter und \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Sympathikusaktivit\u00e4t als Ursache des POTS unterdr\u00fcckt werden muss. Es ist daher nicht verwunderlich, dass Patienten, bei denen ein massiver orthostatischer ven\u00f6ser Pool in der unteren K\u00f6rperh\u00e4lfte aufgrund eines blockierten R\u00fcckflusses zum Herzen durch die Kombination von Kompression der linken Nierenvene, der linken Beckenvene und der Hohlvene die Ursache f\u00fcr ihre Tachykardie ist, oft nicht von einer solchen Behandlung profitieren. Dies liegt daran, dass Betablocker die hilfreiche Gegenreaktion des K\u00f6rpers, den Anstieg der Herzfrequenz, verringern. In der medizinischen Fachliteratur<\/a> findet sich daher die etwas merkw\u00fcrdige Feststellung, dass: „Einige Studien haben ergeben, dass niedrige Dosen von Propranolol bei der Behandlung von erwachsenen POTS-Patienten h\u00f6heren Dosen \u00fcberlegen sind.“<\/a><\/p>\n Dadurch erkl\u00e4rt sich die scheinbar paradoxe Reaktion auf die Betablocker, die eben \u00fcber die Absenkung der Herzfrequenz neben dem verringerten Kreislaufvolumen auch den zerebralen Blutfluss weiter reduzieren und daher oft nicht toleriert werden..<\/p>\n Die richtige Behandlung besteht in der Beseitigung der \u00fcberm\u00e4\u00dfigen ven\u00f6sen Stauung des Beckens und der Beine durch Dekompression der linken Nierenvene, der linken Vena iliaca communis und der Vena cava inferior.<\/p>\n <\/p>\n <\/p>\n <\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Diagnostik und funktionelle Beurteilung des posturalen Tachykardiesyndroms durch quantitative dynamische Farbdopplersonographie mit der PixelFlux-Technik Diese Patientin mit hypermobilem Ehlers-Danlos-Syndrom war nicht in der Lage, l\u00e4nger als 10 Minuten zu stehen, ohne eine Pr\u00e4-Synkope (Schwindel, Beinahe-Ohnmacht, Blackout) zu entwickeln. Bei ihr wurde ein posturales Tachykardiesyndrom (POTS) aufgrund von Dysautonomie diagnostiziert. Mit einer dynamischen funktionellen und […]<\/p>\n","protected":false},"author":5,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"footnotes":""},"class_list":["post-8456","page","type-page","status-publish","hentry"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8456","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/5"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8456"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8456\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":8464,"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/8456\/revisions\/8464"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8456"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}<\/a><\/p>\n<\/a>Dieses Bild zeigt die starke Abnahme des Aortenflussvolumens nach nur 3 Minuten in stehender Position mit einem Abfall auf nur 1747 ml\/min.<\/p>\n<\/a><\/p>\n<\/a><\/p>\n