![\"\"](\"https:\/\/scholbach.de\/wp-content\/uploads\/2023\/12\/VCi-compression.jpg\")
<\/a>3D-Bild der Kompression der Vena cava inferior beim Durchqueren des Zwerchfells<\/p><\/div>\n
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30.11.2023<\/p>\n
Zunehmende Schmerzen im rechten Hypochondrium und Atembeschwerden aufgrund einer mobilen Zwerchfellkompression der Hohlvene und der Lebervenen mit Stauung der Leber und sogar des D\u00fcnndarms<\/p>\n
Eine 57-j\u00e4hrige Patientin stellte sich mit unertr\u00e4glichen Schmerzen im rechten Oberbauch unterhalb des Brustkorbs vor, die tags\u00fcber konstant 8\/10 betrugen und nur nachts durch Amitriptylin auf ein schlaff\u00e4higes Niveau unterdr\u00fcckt werden konnten. Die Anamnese ergab einen Pleuraerguss vor einigen Jahren und Pneumonie-Reste in den Thorax-CTs. Auff\u00e4llig waren Striae distensae an beiden Br\u00fcsten sowie eine Hohlwarze an der linken Brust. Die Auskultation der Lunge und die abdominelle Palpation ergaben keine Auff\u00e4lligkeiten. Der st\u00e4ndige Oberbauchschmerz, der vom seitlichen Hypochondrium in Richtung Mittellinie und dann hinunter zum Nabel ausstrahlte, konnte nicht durch Pal\u00f6pation verst\u00e4rkt werden.<\/p>\n
Die Ultraschalluntersuchung ergab eine lokalisierte Flussbeschleunigung an der M\u00fcndung der Lebervenen in die Vena cava genau auf H\u00f6he des Zwerchfells. Tief im Inneren der Leber betrug die Flussgeschwindigkeit in der mittleren Lebervene maximal 25 cm\/s. In mittlerer Position des Zwerchfells stieg sie am Zusammenfluss der Lebervenen auf 98 cm\/s an . Sowohl bei tiefer Inspiration als auch bei tiefer Exspiration nahm die Str\u00f6mungsgeschwindigkeit an dieser Stelle zu. Bei der Exspiration wurden maximal 204 cm\/s erreicht, w\u00e4hrend die maximale Flussgeschwindigkeit bei der tiefen Inspiration 125 cm\/s betrug. Das Portalflussvolumen \u00e4nderte sich w\u00e4hrend der Atmung dramatisch. In mittlerer Position des Zwerchfells wurde das Flussvolumen in der Pfortader mit 2249 mL\/min berechnet, das bei tiefer Exspiration auf nur 823 mL\/min abfiel, w\u00e4hrend bei Inspiration 1919 mL\/min gemessen werden konnten. Die Leber war mit einer H\u00f6he von 12,5 cm in der rechten Medioklavikularlinie nicht vergr\u00f6\u00dfert.<\/p>\n
Erstmals wurde eine 4D-Volumenstrommessung der Vena mesenterica superior durchgef\u00fchrt, die in mittlerer Zwerchfellposition ein Flussvolumen von 138 ml\/min ergab, w\u00e4hrend es in tiefer Exspiration auf 82 ml\/min abfiel. Meines Wissens ist dies die erste Beschreibung einer zwerchfellbedingten Kompression der Vena cava und der Lebervenen, die einen messbaren Effekt auf den ven\u00f6sen Abfluss des Darms hatte. Der Patient war verstopft, litt unter einer verminderten Peristaltik und verlor 8 kg K\u00f6rpergewicht<\/p>\n
Dies ist meines Wissens der erstmalige sonografische Nachweis einer funktionellen Lebervenenkompression mit Stauungsbeschwerden an Leber und Darm und der erste Einsatz der farbduplexsonografischen 4D-Volu menflussmessung einer Vene \u00fcberhaupt.<\/p>\n