{"id":8158,"date":"2023-07-07T14:56:01","date_gmt":"2023-07-07T12:56:01","guid":{"rendered":"https:\/\/scholbach.de\/?page_id=8158"},"modified":"2023-07-07T14:56:01","modified_gmt":"2023-07-07T12:56:01","slug":"genital-and-sexual-symptoms-of-vascular-compression-syndromes-patient-with-ulcer-of-labia-minora","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/de\/genital-and-sexual-symptoms-of-vascular-compression-syndromes-patient-with-ulcer-of-labia-minora","title":{"rendered":"Genitale und sexuelle Symptome bei Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndromen \u2013 Patientin mit Geschw\u00fcr der kleinen Schamlippen"},"content":{"rendered":"

<\/p>\n

Genitale und sexuelle Symptome bei Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndromen \u2013 Patientin mit Geschw\u00fcr der kleinen Schamlippen<\/p>\n

 <\/p>\n

Bei ven\u00f6sen Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndromen kommt es zur Stauung des ven\u00f6sen Blutes in der unteren K\u00f6rperh\u00e4lfte.<\/p>\n

Die Einengung der linken Beckenvene am May Thurner Punkt, der Kreuzung mit der rechten Beckenarterie, die zumeist leicht unterhalb des Nabels und rechts davon zu finden ist, behindert einen ungest\u00f6rten R\u00fcckstrom von Blut aus den Beinen und den Beckenorganen sowie aus der Ges\u00e4\u00dfmuskulatur zum Herzen zur\u00fcck. Die Venen im Becken und Beinen und entlang des Nervus ischiadicus erweitern sich und ein Spannungsgef\u00fchl im Becken und den Beinen und sp\u00e4ter zunehmend starke Schmerzen hier und entlang des Nervus ischiadicus f\u00fchren zu einer starken Beeintr\u00e4chtigung.<\/p>\n

Nicht selten entwickelt sich auch eine unangenehme, ungewollte und unprovozierte sexuelle Erregung und Missempfindungen wie Brennen, Ameisenlaufen, Schwirren und \u00e4hnliche Symptome.<\/p>\n

Die Genitalorgane sind von einer derartigen Blutstauung in besonderem Ma\u00dfe betroffen, da sie am tiefsten Punkt des Rumpfes liegen. Bei aufrechter K\u00f6rperhaltung, beim Sitzen oder beim Stehen, staut sich das Blut, der Schwerkraft folgend, daher besonders im Bereich der inneren und \u00e4u\u00dferen Genitalorgane.<\/p>\n

Diese Symptome verst\u00e4rken sich besonders dann, wenn noch weitere Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrome vorliegen, was regelhaft vorkommt.<\/p>\n

Die Kompression der linken Nierenvene f\u00fchrt zu einer Verst\u00e4rkung der ven\u00f6sen Stauung im Becken, da die linke Eierstocksvene beziehungsweise die linke Hodenvene Blut aus der gestauten Nierenvene ins Becken ableitet.<\/p>\n

Nicht selten liegt auch eine Kompression der rechten Beckenvene auf der Bandscheibe L4\/L5 vor sowie eine Kompression der unteren Hohlvene (Vena cava).<\/p>\n

Die Kompression der unteren Hohlvene entsteht bei ausgepr\u00e4gter Lordose der Lendenwirbels\u00e4ule zumeist im oberen Bauchraum, nur wenige Zentimeter unterhalb des rechten Rippenbogens. Hier dr\u00fcckt bei dem zumeist flachen Thorax der Patienten die Leber von vorn und oben auf die untere Hohlvene, die auf dem kranialen Hang der lordotischen Wirbels\u00e4ulenkr\u00fcmmung auf einem festen Widerlager liegt und dem Druck der Leber daher nicht ausweichen kann, besonders im Stehen, wenn die Leber absinkt.<\/p>\n

Die Kombination dieser ven\u00f6sen Kompressionen ist die Regel und nicht die Ausnahme. Es ist daher erforderlich, alle m\u00f6glichen Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrome im Abdomen zu vermessen, um einerseits die richtigen diagnostischen Schlussfolgerungen zu ziehen, andererseits aber auch, um eine erfolgreiche Korrektur vornehmen zu k\u00f6nnen.<\/p>\n

Oftmals verst\u00e4rken sich die Symptome in den Genitalien im Sitzen oder Stehen.<\/p>\n

Neben dem allgemeinen Effekt der Gravitation, die bei aufrechter Rumpfhaltung das Blut an den tiefsten Punkt des Rumpfes beziehungsweise der Beine zieht, spielt die Ver\u00e4nderung der Nierendurchblutung bei aufrechter Rumpfhaltung eine gro\u00dfe Rolle f\u00fcr die Entwicklung dieser Symptome.<\/p>\n

Da die Nieren besonders reichlich mit Blut versorgt werden, eine Niere erh\u00e4lt zum Beispiel wesentlich mehr Blut als ein gesamtes Bein, beeinflusst die Blutaufnahme der Nieren die Durchblutung des Beckens in erheblichem Ma\u00dfe. Sobald und wenn sich bei aufrechter Rumpfhaltung sich die Nierendurchblutung verschlechtert, str\u00f6mt das Blut, vom Herzen kommend, an den \u00d6ffnungen der Nierenarterien vorbei und ergie\u00dft sich ins Becken. Wenn die oben genannten ven\u00f6sen Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrome vorliegen, kommt es dadurch sehr schnell zu einer enormen Blutf\u00fclle im Becken und in den Beinen, worunter insbesondere die Genitalien leiden, da sie bei aufrechter Rumpfhaltung am tiefsten Punkt des Rumpfes liegen und sich das Blut dort zuerst sammelt.<\/p>\n

Zu einer drastischen Abnahme der Nierendurchblutung kommt es nicht selten bei Patienten mit Bindegewebsschw\u00e4che, bei denen die Nieren im Sitzen oder Stehen nach unten gleiten und sich ihre Blutzufuhr durch Zug an den Nierengef\u00e4\u00dfen selbst drosseln.<\/p>\n

Dies kann mit gew\u00f6hnlichen bildgebenden Verfahren leider nicht dargestellt werden. Computertomografie und MRT k\u00f6nnen diese funktionellen Ver\u00e4nderungen nicht erfassen, da sie zum einen nur in liegender K\u00f6rperhaltung durchgef\u00fchrt werden, zum anderen nicht in der Lage sind im Routinebetrieb die Durchblutung der Niere zu bestimmen.<\/p>\n

Mit der PixelFlux-Technik gelingt innerhalb von wenigen Sekunden der Nachweis der Durchblutungsverminderung der Nieren. Auch deren Ausma\u00df kann genau gemessen werden. Au\u00dferdem kann w\u00e4hrend der funktionellen Untersuchung im Liegen und im Stehen die Durchblutung des gesamten Bauchraumes durch eine Quantifizierung des Flussvolumens in der Aorta bestimmt werden. Sogar das Schlagvolumen des Herzens kann unkompliziert bestimmt werden, indem die F\u00fcllung der linken Herzkammer sonografisch w\u00e4hrend der Untersuchung des Bauches gemessen wird.<\/p>\n

So kann genau bestimmt werden, welche Blutmenge sich bei K\u00f6rperlagewechsel von der Horizontalen in die Senkrechte zus\u00e4tzlich im Becken aufstaut. Damit k\u00f6nnen die lageabh\u00e4ngigen Schmerzen im Genitale aber auch in den Beinen genau mit objektiven Messwerten korreliert werden.<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

Bei der folgenden Patientin bestanden bereits lange Zeit starke Schmerzen im \u00e4u\u00dferen Genitale und Geschlechtsverkehr war wegen der starken vaginalen Schmerzen nicht m\u00f6glich.<\/p>\n

Nach einer vaginalen gyn\u00e4kologischen Untersuchung mit Spekula (Untersuchungsspateln) entwickelte sich ein gro\u00dfes schmerzhaftes Geschw\u00fcr an der linken kleinen Schamlippe. In Unkenntnis der massiven ven\u00f6sen Stauung des Genitales der Patientin war es den behandelnden \u00c4rzten nicht m\u00f6glich, die Ursache dieses schmerzhaften Geschw\u00fcrs zu finden, da s\u00e4mtliche Standarduntersuchungen zum Nachweis sexuell \u00fcbertragbarer Erkrankungen negativ blieben.<\/p>\n

Es entwickelte sich eine erhebliche Schwellung der linken Schamlippe. Nach langsamem Abklingen des Geschw\u00fcrs entwickelten sich weitere Geschw\u00fcre an der hinteren Kommissur, der Stelle der hinteren Vereinigung der Schamlippen.<\/p>\n

\"\"<\/a><\/p>\n

Mit der PixelFlux Untersuchung des \u00e4u\u00dferen Genitales konnte gezeigt werden, dass die erhebliche linksseitige ven\u00f6se Stauung der Schamlippen zu einem starken \u00d6dem des Gewebes gef\u00fchrt hatte.<\/p>\n

\"\"<\/a>

\u00d6dem der linken Schamlippe im Farbdoppler-Ultraschall<\/p><\/div>\n

Pixelfluxmessung der Stauung der Schamlippen<\/p>\n

Die unter standardisierten Bedingungen gemessene maximale Gewebedurchblutung der Schamlippen (cm\/s * cm\u00b2 der durchbluteten Fl\u00e4che der ROI \/cm\u00b2 der ROI) betr\u00e4gt:<\/p>\n\n\n\n\n\n
Kleine Schamlippen<\/td>\n<\/td>\n<\/tr>\n
links<\/u><\/strong><\/td>\n0,243<\/u><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
rechts<\/td>\n0,167<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n
\n