{"id":6553,"date":"2021-09-11T13:48:35","date_gmt":"2021-09-11T13:48:35","guid":{"rendered":"https:\/\/scholbach.de\/?page_id=6553"},"modified":"2022-04-25T19:19:08","modified_gmt":"2022-04-25T19:19:08","slug":"muscle-cramps-caused-by-a-variable-pubic-compression-of-the-femoral-artery","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/de\/muscle-cramps-caused-by-a-variable-pubic-compression-of-the-femoral-artery","title":{"rendered":"Wadenkr\u00e4pfe bei Kompressionssyndrom der Beinarterie am Beckenausgang"},"content":{"rendered":"

Eine aufrechte Haltung bewirkt aufgrund der Anatomie des menschlichen H\u00fcftgelenks eine Kippung des Beckens nach vorne. B\u00e4nder schr\u00e4nken eine Streckung der H\u00fcftgelenke ab einem Winkel von etwa 45\u00b0 ein, der geringer ist als die volle Streckung. Dies wurde von meinem Vater, Dr. Manfred Scholbach, entdeckt, der \u00fcber die so genannte Streckhemmung der H\u00fcften von Neugeborenen forschte. Er beschrieb zum ersten Mal, dass bei Neugeborenen der Oberschenkelknochen immer einen Winkel von etwa 90-130\u00b0 mit der Horizontabene bildet, wenn die Babys auf dem R\u00fccken liegen. Eine passive Streckung der H\u00fcfte eines Neugeborenen, um den Oberschenkelknochen parallel zur Unterlage auszurichten, f\u00fchrt unweigerlich zu einer Kippung des gesamten Beckens nach vorn und damit zu einer Anhebung des Kreuzbeins und der kaudalen Lendenwirbels\u00e4ule. So bewies er, dass eine vollst\u00e4ndige Streckung der H\u00fcfte erreicht wird, wenn der Oberschenkelknochen in R\u00fcckenlage einen Winkel von etwa 45\u00b0 mit der Horizontalen bildet.<\/p>\n

Erst sp\u00e4ter im Kindesalter, bei Laufenlernen, erwerben Kinder die F\u00e4higkeit, ihre Oberschenkel in Richtung der Wirbels\u00e4ule auszurichten. Dies erfordert jedoch eine Kippung des Beckens nach vorne. Diese Kippung ist neben der Wirkung der Schwerkraft auf die aufrechte Wirbels\u00e4ule f\u00fcr die Lendenlordose der menschlichen Wirbels\u00e4ule verantwortlich, die kein angeborenes, sondern ein erworbenes Merkmal der menschlichen Anatomie ist.<\/p>\n

Der Bewegungsumfang des H\u00fcftgelenks des Menschen \u00e4hnelt dem der Vierbeiner. Die Beobachtung eines laufenden Hundes oder eines Pferdes veranschaulicht die oben erl\u00e4uterte Forschung. Diese Tiere heben die Hinterbeine auch bei vollem Tempo nie in die Horizontale. Dies entspr\u00e4che aber dem Erreichen einer vollen H\u00fcftstreckung, wie sie f\u00fcr Menschen jenseits des ersten Lebensjahres typisch ist.<\/p>\n

Die volle H\u00fcftstreckung, die daher eine \u00dcberstreckung ist, zieht also die Blutgef\u00e4\u00dfe und Nerven an der Vorderseite des Oberschenkels mehr oder weniger straff \u00fcber das Schambein. W\u00fcrde der Mensch auf 4 Beinen gehen, wie es Vierbeiner tun, w\u00fcrde eine solche Dehnung der Gef\u00e4\u00dfe nicht eintreten.<\/p>\n

Ich zeige im Folgenden die bislang (11.09.2021 in der Literatur meines Wissens noch nie beschriebenen<\/a> Auswirkungen einer pathologischen Dehnung der Oberschenkelarterie \u00fcber das Schambein an einer 87-j\u00e4hrigen Patientin, die eine schmerzhafte Verringerung ihrer Gehstrecke entwickelte. Nach etwa 500 m klagte sie regelm\u00e4\u00dfig \u00fcber Schmerzen in der rechten Wade, die sie veranlassten, sich hinzusetzen und auszuruhen. Manchmal traten schmerzhafte Muskelkr\u00e4mpfe auf, manchmal entwickelte sich nur ein dumpfer Schmerz. Es gab keine Schwellung des Beines und keine Verf\u00e4rbung, weder eine bl\u00e4uliche noch eine blasse.<\/p>\n

Wiederholte Untersuchungen des Elektrolytstoffwechsels, Blutdruckmessungen in beiden Beinen und die neurologischen Untersuchungen ergaben keine Auff\u00e4lligkeiten.<\/p>\n

Die sonografischen Blutflussmessungen im rechten und linken Bein sowie in der Aorta und den rechten Beckenarterien ergaben in R\u00fcckenlage mit gestreckter H\u00fcfte eine ged\u00e4mpfte Pulswelle im gesamten rechten Bein. Weder in der Aorta noch in den Iliacalarterien auf der rechten Seite war eine Stenose (Einengung) vorhanden. Auch in den rechten Oberschenkel-, Kniekehlen- und Schienbeinarterien sowie in den Arterien des rechten Fu\u00dfes konnten keine stenotischen, arteriosklerotischen Ver\u00e4nderungen nachgewiesen werden.<\/p>\n

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Normales Flussmuster in der Arteria iliaca externa rechts mit steilem systolischem Puls Wellenanstieg. Damit kein Hinweis auf Arteriosklerose oder Stenose in der Beckenarterie oder der Aorta<\/p><\/div>\n

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Auch in der Arteria iliaka communis rechts findet sich ein unauff\u00e4lliges Flussmuster.<\/p><\/div>\n

Beeindruckend war jedoch, dass das Blutflussvolumen in der Dorsalarterie des linken Fu\u00dfes 29 mL\/min betrug, w\u00e4hrend es im rechten Fu\u00df in R\u00fcckenlage bei gestreckter H\u00fcfte nur 9 mL\/min erreichte.<\/p>\n

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In der Arterie auf dem Fu\u00dfr\u00fccken rechts zeigt sich eine drastische Reduktion des Flussvolumens auf 9,32 ml\/min wobei die diastolische Flussgeschwindigkeit vergleichsweise hoch ist. Dies weist auf die ausgepr\u00e4gte Isch\u00e4mie hin. Die Gef\u00e4\u00dfe versuchen durch eine Weitstellung die verbliebene Sauerstoffmenge bei drastischer Durchblutungsst\u00f6rung auszusch\u00f6pfen.<\/p><\/div>\n

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In der Fu\u00dfr\u00fcckenarterie des linken Fu\u00dfes findet sich eine wesentlich st\u00e4rkere Gesamtperfusion mit 26,6 ml\/min. Da keine Isch\u00e4mie besteht ist die diastolische Durchblutung relativ gering.<\/p><\/div>\n

Nach Beugung der H\u00fcfte und Aufsetzen des rechten Fu\u00dfes flach auf die Untersuchungsliege normalisierte sich das Blutflussmuster im rechten Bein und damit auch das Blutflussvolumen im rechten Fu\u00df.<\/p>\n

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Das Blutflussmuster in der rechten Oberschenkelarterie zeigt nur einen sehr langsamen Anstieg der Flussgeschwindigkeit vom Beginn bis zum H\u00f6hepunkt der Zyste. Dieser dauert 209 ms aufgrund der D\u00e4mpfung der Pulswelle durch das Schambein, das die rechte Oberschenkelarterie fast vollst\u00e4ndig zusammendr\u00fcckt.<\/p><\/div>\n

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Nach Beugung der H\u00fcfte verbessert sich das Blutflussmuster in der Oberschenkelarterie sofort. Die Zeit bis zum Erreichen der Spitze der systolischen Welle verk\u00fcrzt sich von 209\u00a0 auf nur 44 ms. Dies ist ein deutliches Zeichen f\u00fcr die variable Dekompression und Kompression der Arteria femoralis durch das Schambein, abh\u00e4ngig von der Stellung des H\u00fcftgelenks.<\/p><\/div>\n

Eine variable Kompression der rechten Oberschenkelarterie durch das Schambein konnte als Ursache f\u00fcr die gest\u00f6rte arterielle Durchblutung des gesamten rechten Beines bei K\u00f6rperhaltungen mit gestreckter H\u00fcfte nachgewiesen werden.<\/p>\n

Das Flusssignal ver\u00e4nderte sich signifikant von einem normalen Signal oberhalb des Schambeins auf der rechten Seite zu einem langsam ansteigenden systolischen Blutfluss mit einer verminderten H\u00f6he der maximalen Flussgeschwindigkeit unterhalb des Schambeins in den Arterien des rechten Beins, solange die Patientin ihre H\u00fcften streckte.<\/p>\n

Dies entsprach sehr gut ihrer klinischen Beschreibung einer schmerzhaften Verringerung ihrer maximalen Gehstrecke. In aufrechter Haltung war die Durchblutung der rechten Wade auf ein Drittel der linken Wade reduziert. Dies f\u00fchrte zu einer Isch\u00e4mie (Minderversorgung mit Sauerstoff), erkennbar an einer relativ erh\u00f6hten diastolischen Flussgeschwindigkeit, die die Weitstellung der Gef\u00e4\u00dfe zur Aussch\u00f6pfung der Sauerstoffreserven signalisierte. Die Isch\u00e4mie verursachte Muskelkr\u00e4mpfe und Schmerzen beim Gehen.<\/p>\n

Da beim Sitzen die H\u00fcfte gebeugt wird, kommt es zu einer Wiederherstellung des Blutflussvolumens und die Schmerzen lassen nach.<\/p>\n

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Nach Beugung der H\u00fcfte ist das Blutflussvolumen in der rechten H\u00fcfte und im gesamten rechten Bein pl\u00f6tzlich fast normal: 20,8 ml\/min im Vergleich zu 26,6 ml\/min auf der linken Seite.<\/p><\/div>\n

Nur eine quantitative Flussvolumenmessung konnte das wahre Ausma\u00df der variablen Kompression der rechten Oberschenkelarterie darstellen, die das gesamte Blutflussvolumen<\/span> auf ein Drittel reduzierte. Einfache Flussgeschwindigkeit<\/span>smessungen w\u00fcrden den Grad und damit die klinischen Auswirkungen dieses besonderen mobilen arteriellen Kompressionssyndroms erheblich untersch\u00e4tzen.<\/p>\n

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