{"id":2041,"date":"2018-03-25T16:13:20","date_gmt":"2018-03-25T16:13:20","guid":{"rendered":"http:\/\/scholbach.de\/?page_id=2041"},"modified":"2021-09-11T10:31:20","modified_gmt":"2021-09-11T10:31:20","slug":"beispiel-fuer-den-einfluss-der-lordose-auf-die-kompression-abdominaler-venen","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/scholbach.de\/de\/wissenschaft\/deutsch-ultraschalldiagnostik\/deutsch-gefaskompressionen\/lordogenetisches-mittellinensyndrom\/beispiel-fuer-den-einfluss-der-lordose-auf-die-kompression-abdominaler-venen","title":{"rendered":"Beispiel f\u00fcr den Einfluss der Lordose auf die Kompression abdominaler Venen"},"content":{"rendered":"

Auf dieser Seite gebe ich einige Beispiele f\u00fcr den Mechanismus der lordotischen Kompression von Strukturen vor der Wirbels\u00e4ule<\/a>, die zu den Bauchkompressionssyndromen f\u00fchren.<\/p>\n

Im ersten Beispiel komprimiert eine starke Lordose die Vena cava inferior bei einem Patienten:<\/p>\n

In den Farb-Doppler-Bildern ist der Blutfluss in verschiedenen Farben kodiert:<\/p>\n

Rot ist der Str\u00f6mung zur K\u00f6rperoberfl\u00e4che zugeordnet,<\/p>\n

Blau ist der Str\u00f6mung von der K\u00f6rperoberfl\u00e4che weg zugeordnet,<\/p>\n

Gr\u00fcn ist einer turbulenten Str\u00f6mung zugeordnet, die auf eine Beschleunigung oder pathologische St\u00f6rungen des Blutflusses hinweist.<\/p>\n

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Die obigen Bilder zeigen die Tatsache der Kompression der Hohlvene durch die lordotische Wirbels\u00e4ule. Am Anfang, wo die Vene noch breit ist, ist die Str\u00f6mung eher langsam -22 cm\/s. Ein paar Zentimeter h\u00f6her, wo die Turbulenzen auftreten, steigt die Str\u00f6mungsgeschwindigkeit schnell auf einen Wert, der achtmal h\u00f6her ist als normal.<\/p>\n

Das folgende Bild zeigt die starke Kompression der linken Nierenvene bei einem Nussknackersyndrom. Die Kompression wird durch die vordere Ausbuchtung der Lendenwirbels\u00e4ule ausge\u00fcbt und dr\u00fcckt von hinten gegen die Aorta. Die angehobene Aorta komprimiert dann die linke Nierenvene von hinten und verursacht so eine extreme Str\u00f6mungsbeschleunigung auf 346 cm\/s in einer Vene! Dies entspricht etwa dem 15-fachen der normalen Flie\u00dfgeschwindigkeit in der linken Nierenvene. Die folgenden Bilder zeigen die Wirkung der Dekompression durch aktive Dehnung der Lendenwirbels\u00e4ule, um der Lordose entgegenzuwirken und den lordotischen Druck zu reduzieren. Die Turbulenzen verschwinden fast vollst\u00e4ndig, und die Str\u00f6mungsgeschwindigkeit sinkt auf ein Neuntel der fr\u00fcheren Werte, was auf die Reduzierung des Venendrucks im gleichen Bereich hinweist.<\/p>\n

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Die folgenden Bilder zeigen den Effekt des Drucks der Lendenwirbels\u00e4ule auf die Kompression der linken Nierenvene im arteriellen Nussknacker in einem horizontalen Schnitt.<\/p>\n

Die konventionelle Sichtweise des Nussknackersyndroms ist, dass die Vene durch beide Zweige des Nussknackers eingespannt wird – die obere mesenteriale Arterie vor der Vene sowie die Aorta hinter der Vene. Beobachtungen bei Patienten, bei denen die obere Mesenterialarterie zur Linderung eines Wilkie-Syndroms nach unten transplantiert wurde, zeigen jedoch deutlich, dass die Dekompression vom vorderen Zweig des Nussknackers – der oberen Mesenterialarterie – den Druck aus der linken Nierenvene nicht ausreichend reduziert. Der Hauptdruck wird von der Aorta von hinten ausge\u00fcbt!<\/p>\n

Im linken Bild befindet sich der Patient in einer entspannten, also „normalen“ K\u00f6rperhaltung. Die linke Nierenvene wird durch die Aorta von hinten fast vollst\u00e4ndig komprimiert.<\/p>\n

Im rechten Bild reduziert der Patient den Druck der Lendenwirbels\u00e4ule, indem er sie dehnt. Der Effekt ist deutlich sichtbar: Die linke Nierenvene erweitert sich durch den verminderten Druck der Aorta. Da die Aorta fest mit der Lendenwirbels\u00e4ule verbunden ist, fungiert sie als Hebeb\u00fcgel. Der hohe Druck in der Aorta versteift das Gef\u00e4\u00df. So kann sie den Druck von der Lendenwirbels\u00e4ule auf Strukturen vor der Aorta \u00fcbertragen.<\/p>\n

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Die Bewertung der Wirkung der Lordose auf das Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndrom basiert auf der PixelFlux-Technik.<\/p>\n

Diese Methode erm\u00f6glicht eine beispiellose detaillierte Beschreibung der h\u00e4modynamischen Wirkung von Gef\u00e4\u00dfkompressionssyndromen und deren Behandlung.<\/p>\n

Das folgende Diagramm zeigt die Wirkung der Lordose auf die linke Nierenvene bei einem Patienten mit Nussknackersyndrom. Hier ist die Unterdr\u00fcckung der linken Nierenvenendurchblutung bei maximaler Lordose offensichtlich am st\u00e4rksten ausgepr\u00e4gt und wird durch H\u00fcftbeugung und damit Reduzierung der Lordose der Lendenwirbels\u00e4ule reduziert.<\/p>\n

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Das linke Diagramm unten zeigt die Wirkung der linksven\u00f6sen Abflussbehinderung auf die Perfusion des Parenchyms der linken Niere (Links). Die PixelFlux-Messungen zeigen eine Unterdr\u00fcckung des Blutflusses in der linken Niere (Links) bis etwa 1\/10 bis 1\/4 der rechten Niere, abh\u00e4ngig von der Schicht der parenchymalen Gef\u00e4\u00dfe (proximaler vs. distaler Kortex).<\/p>\n

Nur die PixelFlux-Messungen k\u00f6nnen deutlich zeigen, dass das Nussknacker-Syndrom auf der linken Seite (Links) der Nierenperfusion eine enorme Wirkung hat. Solche Messungen sind eine unverzichtbare Voraussetzung f\u00fcr eine fundierte Entscheidung, ob sie durchgef\u00fchrt werden soll oder nicht.<\/p>\n

Im rechten Diagramm wird der Erfolg des gef\u00e4\u00dfchirurgischen Eingriffs durch die PixelFlux-Technik erneut demonstriert. Die Zunahme der linken Nierenperfusion kann nachgewiesen werden und erreicht den Faktor 4-10, wiederum abh\u00e4ngig von der Schicht der Kortikalis.<\/p>\n

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